“醫(yī)務(wù)人員的一天”系列之二：兒科那忙如白晝的夜班
來(lái)源：兒科  作者：未知  添加時(shí)間：2014年04月18日   點(diǎn)擊數(shù):0

為生命護(hù)航的醫(yī)護(hù)們，默默無(wú)聞工作的醫(yī)護(hù)們，有誰(shuí)去理解過(guò)他們？特別是以啞科聞名的兒科，又有多少人了解他們的一天，特別是長(zhǎng)年通宵的夜班。

17:30-18:00
    事件：值班交班
    關(guān)鍵詞：小嬰兒，氣促喘息，密切注意
    目前兒科住院患兒共117人。普兒77個(gè)病人，其中以1個(gè)月到3個(gè)月大的小嬰兒為主，各醫(yī)生交班具體哪個(gè)床位小寶寶氣促、喘息發(fā)作，注意防治呼衰、心衰，加強(qiáng)巡視，防痰堵窒息。新生兒40個(gè)，其中若干早產(chǎn)兒要注意血壓、尿量，6床早產(chǎn)兒呼吸機(jī)輔助通氣下血壓不穩(wěn)定，無(wú)尿，隨時(shí)搶救。

18:00-21:00
    事件：接二連三新收并兼顧夜查房
    關(guān)鍵詞：分身術(shù)  見(jiàn)縫插針
    接班不久，新生兒病區(qū)同時(shí)新收病人，是個(gè)病情穩(wěn)定的肺炎寶寶，查體，問(wèn)病史，同時(shí)向家屬詳細(xì)解釋病情，醫(yī)囑剛完成，18:30時(shí)普兒區(qū)通知有個(gè)抽搐病人入院，立即趕往普兒區(qū)。因床位緊缺，患兒只能暫安置在車(chē)床，這是一個(gè)確診癲癇的病人，長(zhǎng)期口服抗癲癇藥效果欠佳，本次抽搐超過(guò)30分鐘，醫(yī)學(xué)上定義為“癲癇持續(xù)狀態(tài)”，病情危重，詳細(xì)向家屬交待病情，并建議行頭顱MRI及抽血查丙戊酸（抗癲癇藥）血藥濃度，家屬不理解為什么要做檢查，我只好耐心地解釋。期間抓緊時(shí)間開(kāi)醫(yī)囑，交待護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，遷入搶救房。19:10時(shí)組織住院總及輪科醫(yī)師參加夜查房，對(duì)全科病人巡視一遍，對(duì)重點(diǎn)交班的危重病人加強(qiáng)查看，及時(shí)處理。夜查房查了不到10個(gè)病人，19:30時(shí)新生兒病區(qū)通知6床早產(chǎn)兒皮氧及血壓反復(fù)下降，再趕至新生兒處理該患兒，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，加用血管活性藥物，電話(huà)通知家屬患兒現(xiàn)狀。期間一住院新生兒出現(xiàn)血便，查體后完善相關(guān)檢查，通知護(hù)士密切觀察。20:00時(shí)又來(lái)一個(gè)2個(gè)月的小嬰兒肺炎，告知家屬因病區(qū)爆滿(mǎn)，無(wú)法安排床位，只能安排住在走廊，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員處理。

    21:10-23:40
    事件：持續(xù)新收，轉(zhuǎn)院
    關(guān)鍵詞：迅速處理
    21:10時(shí)，收治一名8歲的藥物中毒小朋友，藥物超量服用10倍，出現(xiàn)亂語(yǔ)、定向障礙，頭暈等癥狀，由于無(wú)床位，在處置室就地洗胃、灌腸，并請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。會(huì)診結(jié)果指出患兒有血液凈化指征，我院暫無(wú)小兒血液凈化器械，建議轉(zhuǎn)院。立即向家屬詳細(xì)講解藥物毒副作用，需立即轉(zhuǎn)院，否則有生命危險(xiǎn)，但家屬半信半疑，并未表態(tài)。期間再來(lái)一個(gè)10歲的疑診心肌炎患兒，家屬猶豫是否入院，向家屬交代心臟情況非同小可，必須排查器質(zhì)性病變，特別是病毒性心肌炎，21:50時(shí)，家屬最終同意入院，入院后予臥床休息，心電監(jiān)護(hù)、急行床邊心電圖，查心肌酶、肌鈣蛋白等，開(kāi)通靜脈通道。再次向中毒患兒家屬講明藥物過(guò)量危害性，22:30時(shí)，家屬終于同意轉(zhuǎn)院。立即聯(lián)系廣州有小兒血液凈化條件的上級(jí)醫(yī)院，多家醫(yī)院表示重癥監(jiān)護(hù)室床位已滿(mǎn)，未能接受，電話(huà)來(lái)回聯(lián)系超過(guò)10多次，最終找到珠江醫(yī)院可出車(chē)接收患兒，通知家屬轉(zhuǎn)診事宜及風(fēng)險(xiǎn)。等候轉(zhuǎn)診期間，寫(xiě)好轉(zhuǎn)院介紹，繼續(xù)夜查房，很多患兒及家屬已入睡，還是不放心，每個(gè)都要查看一遍。23:30時(shí)，珠江醫(yī)院到達(dá)接送病人，詳細(xì)向?qū)Ψ浇淮∏?，協(xié)助處理轉(zhuǎn)診事宜，23:40時(shí)患兒轉(zhuǎn)走。

次日0:00-05:00
    事件：繼續(xù)未完的工作
    關(guān)鍵詞：累困  堅(jiān)持
    以為這樣就忙完了嗎？非也。接班后的新收病人醫(yī)療文件還要逐一書(shū)寫(xiě)。住院病人的病程記錄，出院病歷要完善，這一切足足花了4小時(shí)。再苦再累都要堅(jiān)持住，否則明天不能下班！期間又來(lái)了一個(gè)40天大疝氣復(fù)位后患兒，有輕度脫水，跟家屬重復(fù)交待病情，囑密切留意病情變化！
    完成案頭工作，再將2個(gè)病區(qū)重點(diǎn)病人查看一次。

次日05:10-05:40
    事件：會(huì)診
    忙完過(guò)后，本以為可以躺下歇會(huì)，躺倒床上不足10分鐘，愛(ài)嬰?yún)^(qū)請(qǐng)會(huì)診。白大褂一披，下二樓會(huì)診。會(huì)診完，又過(guò)10分鐘，產(chǎn)房請(qǐng)會(huì)診……

次日05:45-08:00
    事件：再來(lái)重癥
    05:45時(shí)，電話(huà)響起，有個(gè)病情危重的抽搐患兒入院，立即在病房準(zhǔn)備，05:50病人到達(dá)處置室，接診過(guò)程中再次抽搐、全身發(fā)紺，在及時(shí)進(jìn)行吸氧、鎮(zhèn)靜、吸痰等處理后，患兒的抽搐情況得到緩解。通過(guò)詢(xún)問(wèn)病情結(jié)合查體結(jié)果，判定患兒病情嚴(yán)重，立刻開(kāi)始監(jiān)測(cè)其生命體征，與此同時(shí)，及時(shí)向家屬解釋目前患兒抽搐原因尚未查明，存在多種可能性，有再次抽搐的可能，家屬心情非常焦急，醫(yī)務(wù)人員耐心安撫家屬情緒幫他們建立信心。完成該病人的醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)后，時(shí)鐘已到08:00時(shí)。

 次日08:00-13:30
    事件：新一天的工作開(kāi)始
    各位讀者以為到這里就可以結(jié)束我忙碌的一天，然后回家睡覺(jué)嗎？其實(shí)，還要一大推工作等著我！
    08:00-08:30 先是交班，集中全科醫(yī)務(wù)人員，交待昨天的病房情況，尤其危重病人的病情變化，新收病人的病情特點(diǎn)等等。科主任重申，病人多，病情變化快，要密切觀察，及時(shí)處理，多請(qǐng)示上級(jí)。
    08:30-09:00 查房前準(zhǔn)備工作，整理文件、驗(yàn)單等。
    09:00-11:30 查房，開(kāi)醫(yī)囑。遇到疑難病例時(shí)請(qǐng)示上級(jí)，制定最新治療方案。
    11:30-13:00 辦理出院病人相關(guān)手續(xù)，開(kāi)出院帶藥，期間接待其他不知情的家屬，并耐心細(xì)致重復(fù)解釋病情……
    13:00-13:30把自己所管病人的情況書(shū)面交待好，好讓代查房醫(yī)生完成順利明天的工作。吃個(gè)簡(jiǎn)單的午飯，終于可以下班了……

    結(jié)束忙碌的工作，突然想起明天6點(diǎn)半起床，7點(diǎn)15分出發(fā)去佛山參加兒科年會(huì)……
    身為醫(yī)護(hù)人員，我們無(wú)法改變這種高壓下的工作給身體帶來(lái)的傷害。生與死的壓力，人滿(mǎn)為患的負(fù)重，有理無(wú)理的要求，懂與不懂的爭(zhēng)執(zhí)，所有的一切，讓我們長(zhǎng)時(shí)間處于一種高壓的狀態(tài)下，而兒科這個(gè)特殊科室，患兒往往無(wú)法表達(dá)主觀不適，靠的是醫(yī)務(wù)人員細(xì)心觀察，及時(shí)處理。家屬的緊張與不理解，很容易出現(xiàn)醫(yī)患矛盾，所以對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的改善，需要“醫(yī)”“患”共同努力。

在新生兒區(qū)，醫(yī)務(wù)人員時(shí)刻觀察患兒情況。

醫(yī)務(wù)人員為患兒體查。

醫(yī)務(wù)人員為患兒進(jìn)行檢查。