與死神賽跑：危重前置胎盤大出血孕產(chǎn)婦生命獲救
來源：麻醉科手術(shù)室  作者：未知  添加時(shí)間：2014年03月12日   點(diǎn)擊數(shù):0

3月3日，早上9點(diǎn)30分，剛剛成功為一名孕婦做完剖宮產(chǎn)的醫(yī)護(hù)人員還有沒來得及休息一下，又一位孕婦被送進(jìn)了手術(shù)間。產(chǎn)科護(hù)士特別交待班麻醉科手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員，這位28歲的年輕孕婦為兇險(xiǎn)性前置胎盤，且是疤痕子宮，有胎盤植入，術(shù)中發(fā)生大出血的可能性極高。

進(jìn)入室間后，接診的麻醉醫(yī)師立即給孕婦做了頸內(nèi)深靜脈穿刺置管術(shù)，以確保搶救時(shí)輸液通道暢順，同時(shí)準(zhǔn)備好了升壓藥等各種搶救藥品和物品，并通知兒科醫(yī)師到手術(shù)間進(jìn)行會(huì)診。

椎管內(nèi)麻醉成功后，手術(shù)順利開始了。暴露子宮后，產(chǎn)科郭主任發(fā)現(xiàn)情況比術(shù)前預(yù)計(jì)的還要嚴(yán)重，以他豐富的經(jīng)驗(yàn)預(yù)計(jì)會(huì)出有大出血，他馬上吩咐巡回護(hù)士通知血庫送紅細(xì)胞懸液和血漿來。手術(shù)間的氣氛一下子緊張起來了，大家都做好了搶救準(zhǔn)備。

胎兒娩出后，手術(shù)醫(yī)師檢查宮腔發(fā)現(xiàn)，胎盤完全覆蓋子宮內(nèi)口，胎盤大面積植入，胎盤侵犯至宮頸及全部子宮下段，難以剝離，胎盤破碎處正大量出血，瞬時(shí)出血量就達(dá)2000多毫升，產(chǎn)婦的心率由90次/分鐘突然降到30次/分鐘，血壓也由120/60mmHg降到55/30mmHg。此時(shí)，產(chǎn)婦面色蒼白，出現(xiàn)意識(shí)模糊、呼之不應(yīng)等急性失血性休克的表現(xiàn)。

麻醉醫(yī)生迅速予以升壓，阿托品注射，面罩加壓輔助呼吸，準(zhǔn)備氣管插管，同時(shí)向科主任報(bào)告情況。麻醉科手術(shù)室主任邢祖民迅速來到手術(shù)間組織搶救工作，并啟動(dòng)了孕產(chǎn)婦搶救程序。

醫(yī)務(wù)科劉杰明副主任以最快的速度趕到現(xiàn)場指揮搶救，血液風(fēng)濕科董維主任和重癥監(jiān)醫(yī)學(xué)科左六二主任、婦科主任羅一平等專家迅速來到手術(shù)間參與搶救。

搶救工作在緊張而有條不紊地進(jìn)行，配升壓藥、動(dòng)脈穿刺測壓、氣管插管、血?dú)夥治觥幌盗械膿尵群?，產(chǎn)婦血壓和心率很快調(diào)整到正常水平。

手術(shù)臺(tái)上，郭躍文主任和羅一平主任予以藥物加強(qiáng)宮縮后，宮縮好轉(zhuǎn)，但依然在大出血，專家們馬上為產(chǎn)婦進(jìn)行人工剝離胎盤。由于出血量大，手術(shù)視野滲血嚴(yán)重，凝血功能出現(xiàn)異常，麻醉醫(yī)師立刻通知血庫配置20個(gè)單位冷沉淀和600毫升新鮮血漿，血制品迅速送到手術(shù)間，成功輸入孕婦體內(nèi)。慢慢的，術(shù)野開始有血凝塊的出現(xiàn)，產(chǎn)婦的凝血功能明顯好轉(zhuǎn)！

由于搶救及時(shí)，產(chǎn)婦終于脫離危險(xiǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)，已經(jīng)不需要升壓藥的支持，手術(shù)創(chuàng)面也沒有明顯滲血。

整個(gè)手術(shù)過程中，產(chǎn)婦出血總量達(dá)6000毫升，術(shù)中輸注紅細(xì)胞懸液20個(gè)單位，血漿2200毫升，冷沉淀20個(gè)單位。手術(shù)，產(chǎn)婦被送到重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行術(shù)后救治。到晚上，該產(chǎn)婦已呼吸良好，復(fù)查凝血指標(biāo)基本正常，第二天轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室送返產(chǎn)科病房，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員精心治療后出院。出院后隨訪情況良好，無相關(guān)并發(fā)癥及不良反應(yīng)。

前置胎盤，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，是妊娠晚期出血的主要原因之一，處理不當(dāng)將危及母嬰生命安全，其發(fā)生率國內(nèi)報(bào)道為0.24％～1.57％，國外報(bào)道為1.0％。此次搶救中，該產(chǎn)婦不僅為前置胎盤，而且是疤痕子宮。面對如此危重的孕產(chǎn)婦，產(chǎn)科及麻醉科手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員反應(yīng)迅速，在醫(yī)院相關(guān)專科全力配合下，與死神賽跑，采取了積極、妥善的搶救措施，使該產(chǎn)婦生命獲救，創(chuàng)造了又一生命奇跡！