近日,今年70多歲的梁伯神采奕奕地拿著一面寫有“醫(yī)德高尚醫(yī)術精,關愛病患暖人心”的錦旗來到南醫(yī)大順德醫(yī)院血液內科,感謝醫(yī)院的多學科協(xié)作,讓他的整個新型免疫治療得以“平穩(wěn)落地”,重獲新生。
從發(fā)現頸部有多發(fā)腫大淋巴結到確診為彌漫大B細胞淋巴瘤,從進行標準免疫化療效果不佳到接受新型免疫療法,七旬老人梁伯感觸頗深。
晴天霹靂,頸部淋巴結為多發(fā)腫瘤
今年5月,七旬老人梁伯,因頸部多發(fā)腫大淋巴結來我院住院就診,病理確診為彌漫大B細胞淋巴瘤。血液內科團隊完善PET/CT檢查后提示:老人眼部、鼻咽部、腮腺區(qū)、頜下腺、胸部、腹部多發(fā)腫瘤病灶侵犯,屬于彌漫大B細胞淋巴瘤IV期高危組,團隊立即給予標準免疫化療,但老人化療后療效欠佳,即使加用新型靶向藥物聯合免疫化療治療,梁伯的腫瘤仍未得到控制。
因腫瘤進行性增大增多,梁伯視力下降,反復惡心嘔吐,不能進食,極度虛弱,臥床不起。血液內科楊輝主任醫(yī)師介紹,梁伯屬于原發(fā)耐藥的難治性彌漫大B細胞淋巴瘤,傳統(tǒng)免疫化療療效極差,獲得完全緩解的概率不足10%,一般生存期不超過3個月。
技術賦能,新型免疫療法解困局
楊輝主任醫(yī)師介紹,近年來,淋巴瘤的治療已經進入新型免疫治療時代。新型免疫療法的代表性方案有兩個:CAR-T療法和雙特異性抗體藥物。CAR-T療法就是嵌合抗原受體T細胞免疫療法,通過采集出自體的免疫細胞T細胞,體外擴增成一個龐大的細胞軍隊,并安裝上針對腫瘤靶點的武器,再回輸體內,達到殺傷腫瘤的效果。
另一種新型免疫療法的代表性方案,雙特異性抗體則屬于一種藥物,同時具有靶向腫瘤的抗體和自身免疫T細胞抗體,可以理解為通過藥物讓腫瘤細胞和自身免疫細胞手牽手,通過自身免疫細胞精準、強力殺傷腫瘤。對比CAR-T療法,具有可控性更強、安全性更高、相對費用較低、有效率高等優(yōu)點。但雙特異性抗體屬于新型免疫藥物,在國內上市時間僅4個月,在順德區(qū)內從未有使用經驗,在省內也僅有少數先進單位有使用經驗,且隨訪時間短。
結合梁伯的具體情況,考慮到CAR-T療法制備時間相對較長,且細胞免疫治療特有CRS(細胞因子釋放綜合征)、ICANS(免疫效應細胞相關性神經毒性綜合征)等不良反應相對雙特異性抗體更大,用藥風險更高,費用也更昂貴,楊輝主任醫(yī)師帶領的血液內科淋巴瘤亞??菩〗M多次討論,并與家屬充分溝通,最后為梁伯制定了個體化治療方案——使用新型雙特異性抗體藥物聯合免疫化療的新方案。
迎來曙光,多學科護航淋巴瘤緩解
楊輝主任醫(yī)師團隊首先使用低劑量免疫化療避免腫瘤崩解過快,減少雙特異性抗體使用過程的炎癥因子風暴;然后使用劑量遞增的雙特異性抗體藥物,根據反應再逐漸增加到標準劑量,盡可能減少藥物不良反應。
為保證梁伯治療過程的安全,在學科帶頭人白海教授帶領下,科內成立特殊用藥應對小組,24小時密切監(jiān)測患者用藥時的不良反應并及時進行針對性的處理和調整。
考慮到藥物的特殊性,在醫(yī)務科的帶領、臨床藥學部的指導下,根據特殊用藥安全管理與監(jiān)督,醫(yī)院成立了由重癥醫(yī)學科、臨床藥學部等組成的多學科協(xié)作小組為新型藥物的應用保駕護航。
梁伯在用藥的早期也曾一度出現高熱不退、血壓下降的重度炎癥因子反應,經過及時針對性處理后轉危為安。一個療程治療后大部分淋巴結縮小,梁伯的精神也明顯好轉,食欲明顯改善,可以下床自由行走。三個療程后梁伯獲得了淋巴瘤完全緩解狀態(tài),取得了很好的療效。
患者梁伯與醫(yī)生合影
專家提醒
如果頸部、腋窩、腹股溝等地方出現淋巴結腫大,或者出現不明原因的發(fā)熱、夜間易出汗、疲勞和體重下降等癥狀,盡快到血液內科淋巴瘤亞??漆t(yī)生就診。醫(yī)生會詳細詢問病史、全面的體格檢查、完善檢驗檢查,盡快找出根本病因,對因治療,做到早診斷,早治療,提高總體治愈率。
南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院血液內科是佛山市“十四五”高水平臨床重點建設專科,院級行政部門對專科發(fā)展給予了極大的支持,使各亞??瓢l(fā)展迅速,由楊輝主任醫(yī)師帶領的淋巴瘤亞專科已達到省內先進水平。也成立了淋巴結腫大(淋巴瘤)??崎T診。建立了影像學科、病理科的協(xié)助渠道,快速診斷,快速評估,簡化就診檢查流程,節(jié)省患者就診時間及費用,最大限度減少漏診誤診的發(fā)生,使患者受益最大化。同時血液內科還配備了先進的治療手段以及治療方案,具備CAR-T治療資質,已開展雙抗等新藥治療,為既往療效欠佳的惡性血液病患者,帶來更多的治療選擇。