給患者輸?shù)难跋А绷耍垦簝?nèi)科確診一例少見貧血
來源：血液內(nèi)科 輸血科   作者：姚倩倩 田英  添加時(shí)間：2024年10月08日   點(diǎn)擊數(shù):0

排黑便、全身乏力、下肢水腫

排除了消化道出血……

到底得了什么病??？

近日，我院血液內(nèi)科在進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診時(shí)，確診了一例少見貧血。經(jīng)過血液內(nèi)科、輸血科等多學(xué)科聯(lián)手救治，老人順利出院。

65歲的劉伯因解黑便伴全身乏力于我院急診就診，入院時(shí)全身乏力明顯，精神疲倦，面色蒼白，顏面部及雙下肢水腫，當(dāng)時(shí)查血紅蛋白45g/L，已達(dá)重度貧血范圍，病情較重，積極給予輸血治療。

經(jīng)詢問病史和完善相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)，劉伯合并有2型糖尿病、慢性腎功能不全等基礎(chǔ)病，入住消化科后復(fù)查血紅蛋白63g/L、血小板（PLT）117×109/L，查白蛋白（ALB）24.9g/L、乳酸脫氫酶（LDH）321U/L、大便潛血多次復(fù)查均為陰性，膽紅素未見明顯升高，消化道出血所致的貧血證據(jù)不足，需進(jìn)一步深入查找貧血原因。

檢測(cè)免疫球蛋白提示IgA、IgG、IgM明顯降低；自身免疫十四項(xiàng)排除了自身免疫相關(guān)疾??；病原學(xué)檢查初步排除相關(guān)感染繼發(fā)；胃腸鏡排除了消化道出血，在血液內(nèi)科建議下進(jìn)一步完善了骨髓穿刺及活檢排除了血液系統(tǒng)惡性腫瘤。網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值（ret）288 ×109/L，coombs試驗(yàn)陰性。消化內(nèi)科專家何順輝主任醫(yī)師介紹，該患者入院后，團(tuán)隊(duì)對(duì)其實(shí)施了對(duì)癥治療，并多次輸注紅細(xì)胞（共14.5u），但血患者紅蛋白進(jìn)行性下降。且患者尿色清，無黃染，多次復(fù)查L(zhǎng)DH均降至正常，且膽紅素不高，消失的血不能以消化道出血解釋，考慮可能為血液系統(tǒng)疾病，遂請(qǐng)血液內(nèi)科會(huì)診。

血液內(nèi)科副主任楊輝查閱了患者的病史、檢驗(yàn)檢查及治療經(jīng)過、治療效果，結(jié)合患者輸注普通紅細(xì)胞臨床癥狀無改善，且逐步加重，并出現(xiàn)發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，血紅蛋白進(jìn)行性下降（低至40g/L）、LDH稍升高、網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值升高，coombs試驗(yàn)雖陰性，但還是不排除coomb’s試驗(yàn)陰性的自身免疫性溶血性貧血，遂立即轉(zhuǎn)至血液內(nèi)科。

輸血科也注意到該患者多次申請(qǐng)輸注紅細(xì)胞，血紅蛋白不升，反而降至40g/L，發(fā)現(xiàn)該患者是典型的紅細(xì)胞輸注無效，田英主任查閱病史和相關(guān)檢查，結(jié)合輸血治療過程中出現(xiàn)的癥狀體征，不排除是不典型自身免疫性貧血。

血液內(nèi)科與輸血科溝通聯(lián)合，共同及時(shí)改變調(diào)整治療方案，在實(shí)施激素治療抑制免疫的基礎(chǔ)上，配合輸血治療。在實(shí)施3次輸注洗滌紅細(xì)胞（共7u）治療后，患者的乏力癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血紅蛋白逐漸上升至112g/L，脫離輸注。

轉(zhuǎn)入血液內(nèi)科病房的第4天，患者恢復(fù)至起病前狀態(tài)，可自由下地行走，無發(fā)熱，顏面部及四肢水腫逐步消退，出院時(shí)血紅蛋白回升至正常。復(fù)查多項(xiàng)指標(biāo)未見明顯異常。PET/CT未見腫瘤學(xué)征象、PNH相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查均為陰性。出院后繼續(xù)予甲潑尼龍60mg qd治療，囑其門診隨診調(diào)整藥物。

這例患者的救治，充分體現(xiàn)了血液內(nèi)科、輸血科對(duì)少見類型自免溶貧的診治水平，多學(xué)科的密切溝通和聯(lián)動(dòng)助力醫(yī)院提升整體救治水平，使醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展必須邁出堅(jiān)實(shí)一步。

科普時(shí)間

貧血不是一種獨(dú)立疾病，而是一種癥狀，主要有以下表現(xiàn)：

皮膚黏膜蒼白，主要表現(xiàn)為眼瞼、口唇、指甲及手掌皮膚蒼白，這是貧血最突出的體征，也是就診的主要原因。

易疲勞、犯困。

頭暈眼花、注意力不集中，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)暈厥。

心悸、胸悶、氣促，活動(dòng)后明顯。

導(dǎo)致貧血的原因很多，可以分為三大類：

紅細(xì)胞生成減少：常見的如缺鐵性貧血、腎性貧血、白血病等。

紅細(xì)胞破壞過多：各種溶血、脾功能亢進(jìn)。

紅細(xì)胞丟失過多：急性失血如胃腸道大出血、宮外孕、創(chuàng)傷所致大出血或內(nèi)臟破裂出血等，慢性失血如月經(jīng)過多、痔瘡出血、胃癌、消化性潰瘍、鉤蟲病等。

當(dāng)自己或者親朋好友貧血該咋辦？

需盡快至醫(yī)院就診，千萬不要“病急亂投醫(yī)”。若沒有對(duì)癥下藥，很可能導(dǎo)致病情加重。