5小時(shí)緊急手術(shù)，100小時(shí)持續(xù)守護(hù)！男子遭遇急性A型主動(dòng)脈夾層，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成功“拆彈”
來(lái)源：心胸外二科   作者：韋高翔  添加時(shí)間：2024年08月08日   點(diǎn)擊數(shù):0

在南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院心胸外二科病區(qū)，每一天都在上演著與生命的賽跑，每一次的救治都是對(duì)醫(yī)療技術(shù)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作的巨大考驗(yàn)。近日，心胸外二科病區(qū)成功救治了一位患有急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層的患者，這一案例再次彰顯了科室的專(zhuān)業(yè)實(shí)力和團(tuán)隊(duì)的堅(jiān)韌精神。

那是一個(gè)緊張而又忙碌的夜晚，急診室送來(lái)了一名59歲病情危急的男子。該患者因突發(fā)的劇烈胸痛入院，經(jīng)過(guò)一系列緊急檢查，確診為急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層，并且撕裂范圍累及到主動(dòng)脈根部，導(dǎo)致了主動(dòng)脈瓣的重度關(guān)閉不全。這種疾病來(lái)勢(shì)洶洶，死亡率極高，每拖延一分鐘，患者的生命就多一分危險(xiǎn)。

作為科室?guī)ь^人的韋高翔深知這種疾病的嚴(yán)重性和緊迫性。Stanford A型主動(dòng)脈夾層，就如同一顆隨時(shí)可能引爆的炸彈，一旦主動(dòng)脈破裂，患者幾乎沒(méi)有生還的可能。在這種緊急情況下，我們沒(méi)有絲毫猶豫，立即啟動(dòng)了急診手術(shù)預(yù)案。

Bentall+孫氏手術(shù)，是治療這種疾病更有效的方法，但也是難度極高的手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中，需要替換病變的主動(dòng)脈瓣和升主動(dòng)脈，并重建主動(dòng)脈弓部，每一個(gè)步驟都需要精準(zhǔn)無(wú)誤，稍有差池，后果不堪設(shè)想。

手術(shù)開(kāi)始后，團(tuán)隊(duì)醫(yī)生全神貫注，緊密配合。經(jīng)過(guò)5小時(shí)的艱苦奮戰(zhàn)，手術(shù)終于順利完成。

然而，手術(shù)的成功只是第一步，術(shù)后的監(jiān)護(hù)同樣至關(guān)重要。在接下來(lái)的100個(gè)小時(shí)里，團(tuán)隊(duì)成員一直堅(jiān)守在監(jiān)護(hù)室，密切關(guān)注著患者的每一項(xiàng)生命體征，隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥。

患者出院時(shí)和多學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合影

這100個(gè)小時(shí)，是對(duì)團(tuán)隊(duì)醫(yī)生體力和精神的巨大考驗(yàn)，但看到患者的病情逐漸穩(wěn)定，一切的付出都是值得的。最終，患者順利脫機(jī)拔管，康復(fù)出院。這不僅是患者的幸運(yùn)，也是團(tuán)隊(duì)的榮耀。

主動(dòng)脈夾層是一種極其兇險(xiǎn)的心血管疾病，它是由于主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，血液進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層，導(dǎo)致主動(dòng)脈壁分層剝離。根據(jù)夾層累及的部位不同，可分為Stanford A型和StanfordB型。其中，Stanford A型主動(dòng)脈夾層更為兇險(xiǎn)，發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)死亡率高達(dá)50%。

我院心胸外二科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)

專(zhuān)家介紹，主動(dòng)脈夾層的發(fā)病原因主要包括高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、先天性心血管疾病、外傷等。長(zhǎng)期的高血壓會(huì)使主動(dòng)脈壁長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，容易導(dǎo)致內(nèi)膜破裂。而動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)使主動(dòng)脈壁的彈性降低，增加夾層發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

急性主動(dòng)脈夾層的典型癥狀是突發(fā)的劇烈胸痛，疼痛性質(zhì)為撕裂樣或刀割樣，疼痛可放射至背部、腹部等部位。此外，患者還可能出現(xiàn)呼吸困難、暈厥、休克等癥狀。

對(duì)于主動(dòng)脈夾層的診斷，主要依靠影像學(xué)檢查，如CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）等。一旦確診為主動(dòng)脈夾層，應(yīng)立即進(jìn)行治療，治療方法包括手術(shù)治療和介入治療。

手術(shù)治療主要適用于Stanford A型主動(dòng)脈夾層，如前文所述的Bentall+孫氏手術(shù)。介入治療則適用于部分Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者，通過(guò)置入覆膜支架來(lái)封堵夾層破口。

醫(yī)生提醒

預(yù)防主動(dòng)脈夾層的關(guān)鍵在于控制好基礎(chǔ)疾病，尤其是高血壓。高血壓患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓，遵醫(yī)囑服用降壓藥物，將血壓控制在正常范圍內(nèi)。此外，保持健康的生活方式，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等，也有助于預(yù)防主動(dòng)脈夾層的發(fā)生。

總之，主動(dòng)脈夾層是一種嚴(yán)重威脅生命的疾病，但只要我們能夠提高對(duì)它的認(rèn)識(shí)，做到早診斷、早治療，就能夠?yàn)榛颊呲A得更多的生存機(jī)會(huì)。作為心胸外科的醫(yī)生，我們將不斷提升自己的技術(shù)水平，為更多患者帶來(lái)生的希望。