孕婦破水后昏迷，醫(yī)生接診發(fā)現(xiàn)是羊水栓塞，萬幸的是……
來源：宣傳科  作者：甘柳瑩  添加時(shí)間：2022年10月08日   點(diǎn)擊數(shù):0

      “我太太從破水到陷入昏迷，就是20多秒的時(shí)間……感謝南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員，他們與時(shí)間賽跑，分秒必爭，救回了我太太?！?0月1日下午，楊女士在家人的陪同下順利出院，想起妻子這幾天的遭遇，楊女士的丈夫鄧先生雖然百感交集，但依舊對南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院及時(shí)、有效的救治表示感謝。

      數(shù)天前，孕38+4周的楊女士因破水后昏迷，經(jīng)120救護(hù)車送至南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院救治。接診醫(yī)生麥彩秀憑著豐富的診療經(jīng)驗(yàn)，判斷楊女士為羊水栓塞，馬上將其送至手術(shù)室，并向相關(guān)部門報(bào)告。

      很快，南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院危重孕產(chǎn)婦搶救小組啟動(dòng)，在醫(yī)院副院長胡允兆的帶領(lǐng)下，經(jīng)醫(yī)務(wù)科的充分協(xié)調(diào)，產(chǎn)科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科、婦科、腫瘤科、手術(shù)室、新生兒科、血液及淋巴瘤科等多學(xué)科的高效協(xié)作，成功挽回了患者的生命，并保住了子宮。

爭分奪秒：

患者人還沒到，醫(yī)護(hù)已提前等候

      9月22日21：40，孕38+4周的孕婦楊女士在家破水后出現(xiàn)氣促、呼吸困難，隨后陷入昏迷。其丈夫一邊撥打120急救電話，一邊和家人一起進(jìn)行心肺復(fù)蘇。120救護(hù)車到場后，醫(yī)護(hù)人員再次給予心肺復(fù)蘇，同時(shí)聯(lián)系就近的鎮(zhèn)街醫(yī)院?？紤]到楊女士病情危重，經(jīng)過病情評估和溝通，患者被轉(zhuǎn)至南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院搶救。

      “一聽到說孕婦破水后昏迷，我們馬上就意識到情況很嚴(yán)重?；颊哌€沒抵達(dá)醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)提前在急診科等候了?！蹦戏结t(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院產(chǎn)科主任郭躍文表示，         9月22日22：40，楊女士經(jīng)急診綠色通道送入南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院急診室。此時(shí)楊女士的經(jīng)皮血氧飽和度只有70%，呈昏迷狀態(tài)、面部可見密集出血點(diǎn)、口唇發(fā)紺、全身花斑紋。

      楊女士的癥狀讓診療經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科值班醫(yī)生麥彩秀心里一驚，她高度懷疑其為羊水栓塞——之前她曾參與過兩例羊水栓塞病例的搶救。急診科馬上對該孕婦進(jìn)行氣管插管、快速補(bǔ)液，立即將孕婦送往手術(shù)室，并按流程進(jìn)行上報(bào)。醫(yī)院迅速啟動(dòng)了危重孕產(chǎn)婦搶救小組，婦科、神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科、腫瘤科、新生兒科、血液及淋巴瘤科、超聲手術(shù)室多名學(xué)科專家到場參與搶救。

快速施救：

雖然驚心動(dòng)魄，但依舊有條不紊

      高齡初產(chǎn)、破水后昏迷超過一小時(shí)、出現(xiàn)羊水栓塞及彌漫性凝血……楊女士的危重病情，讓現(xiàn)場醫(yī)護(hù)人員心中一緊。

      9月22日23：00，距離楊女士入院不到半小時(shí)，在手術(shù)室里，一場驚心動(dòng)魄的搶救正有條不紊地進(jìn)行著。

      醫(yī)護(hù)人員很快就采取了相關(guān)的搶救措施。產(chǎn)科主任郭躍文用了兩三分鐘時(shí)間便將胎兒取出。由于寶寶出生時(shí)沒有心跳，現(xiàn)場新生兒科醫(yī)護(hù)人員為其積極搶救了38分鐘，心肺復(fù)蘇成功，隨后轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院進(jìn)行救治。

      為挽救產(chǎn)婦生命，危重孕產(chǎn)婦搶救小組進(jìn)行了子宮捆綁及腹腔放置引流管，尿管流出血尿，手術(shù)中同時(shí)輸注大量血制品，深靜脈、橈動(dòng)脈測壓、心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)同步進(jìn)行，現(xiàn)場忙而不亂。

大膽嘗試：

成功介入止血，保住患者子宮

      在剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束后，楊女士出血量達(dá)到4000ml以上，相當(dāng)于全身血液換了一遍，但產(chǎn)婦仍然沒有脫離危險(xiǎn)，心率達(dá)到140次/分。

      要止血，切除子宮似乎是上策。但對于患者而言，保留子宮，不僅是保留了一個(gè)臟器，更是保住了再次生育的希望。

      怎么辦？在征求腫瘤科介入專家朱橋華及手術(shù)室麻醉主任陳漢文、劉健欣醫(yī)生的意見，經(jīng)患者家屬同意，團(tuán)隊(duì)決定嘗試進(jìn)行介入止血。

      9月23日凌晨2:15，距離楊女士入院已近四個(gè)小時(shí)，在場候命已久的朱橋華副主任快速、準(zhǔn)確地為楊女士進(jìn)行了雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，止血立竿見影。為確保患者安全，栓塞血管后又再觀察了近半小時(shí)，再次造影復(fù)查未見子宮動(dòng)脈復(fù)通，這才放下心來。

      9月23日凌晨3：00多，介入手術(shù)結(jié)束，此時(shí)楊女士的腹腔引流液明顯減少，尿量明顯增加，介入手術(shù)成功了。

      9月23日凌晨4時(shí)不到，楊女士被送到ICU進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)。

      9月23日上午10：00，醫(yī)務(wù)科組織全院大會診，產(chǎn)科、婦科、輸血科、呼吸科、血液科、心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科等學(xué)科專家共同商討如何平衡楊女士的出血及血栓防治的問題。

      9月23日-9月28日，團(tuán)隊(duì)動(dòng)態(tài)地調(diào)整著楊女士的診療方案。經(jīng)過數(shù)天的救治，楊女士從ICU轉(zhuǎn)至產(chǎn)科病房，隨著病情漸趨穩(wěn)定，于10月1日康復(fù)出院。

事后“復(fù)盤”：

“教科書式搶救”，環(huán)環(huán)相扣高效協(xié)作

      “從醫(yī)31年，我經(jīng)歷過11例羊水栓塞，其中有7例是去其他醫(yī)院指揮搶救?！惫S文主任介紹，羊水栓塞是產(chǎn)婦分娩過程中，羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)，形成肺栓塞、休克、凝血障礙以及多臟器功能衰竭的嚴(yán)重綜合征。其發(fā)病率為2萬分之一至8萬分之一，致死率達(dá)80%以上；其中，重度的羊水栓塞更是可在5分鐘內(nèi)致死，連搶救的機(jī)會都沒有，死亡率幾乎百分之百。

      “羊水栓塞的發(fā)生率低，偶然性高，但一旦發(fā)生，就容易危及性命?！惫S文表示，要挽救羊水栓塞產(chǎn)婦的生命，就是要跟時(shí)間賽跑。就從這次搶救來說，家屬的快速反應(yīng)求助，120的高效協(xié)調(diào)、當(dāng)?shù)劓?zhèn)街醫(yī)院與南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院的暢順溝通，院內(nèi)高效、協(xié)作的救治流程，經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)、介入技術(shù)與麻醉技術(shù)的實(shí)力保障，多學(xué)科的高效協(xié)作以及順德充足的血液供應(yīng)……環(huán)環(huán)相扣，默契配合，為挽救生命垂危的孕產(chǎn)婦贏得了寶貴的時(shí)機(jī)。