開啟護理MDT模式，聚力提升危重癥護理水平 ----護理部舉辦熱射病多學(xué)科護理病例討論
來源：護理部 重癥醫(yī)學(xué)科   作者：陳瓊芳 梁惠玲  添加時間：2022年08月12日   點擊數(shù):0

     為提高護理人員的臨床思維和護理技能，提高危重癥患者搶救成功率，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進護理質(zhì)量的提高，8月9日下午，在護理部房潔新副主任主持下，舉辦了一場非常有護理學(xué)術(shù)氛圍的危重癥病例多學(xué)科護理討論，針對近期醫(yī)院收治的熱射病展開了專業(yè)而又有深度的交流學(xué)習(xí)。短短的二個小時里，重癥護理、急診護理、血液凈化?？?、內(nèi)分泌與代謝?？啤齻麑？啤⒛I病?？频茸o理專家分別發(fā)表了?？埔娊猓?0位高級責(zé)任護士參與了交流。

      7月份，順德及周邊地區(qū)持續(xù)高溫天氣，熱射病患者隨之而來。7月24日至8月2日，我院共收治了6例熱射病患者，其中5例經(jīng)急診科直接收治到重癥監(jiān)護病房?；颊唧w溫在40℃以上，意識昏迷，不同程度的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腸道、腎臟功能受損、心肌損傷、呼吸衰竭，吸入性肺炎、感染性休克、獲得性凝血功能障礙、酸堿平衡和水電解質(zhì)紊亂。熱射病合并多器官功能不全，病情危急，治療護理難度大，死亡率高，護理部團隊多次深入病房，指導(dǎo)跟進患者的病情與搶救護理工作。

      討論會上，房主任首先對院內(nèi)收治的熱射病患者作情況介紹，并選擇了其中一例患者展開討論。

      重癥醫(yī)學(xué)科周姓良護士長介紹了較前沿的熱射病降溫策略與體溫管理，降溫的前提是有效測溫，現(xiàn)場可以用直腸測溫，在ICU病房采用的是食道測溫。接診患者后，在1-2小時內(nèi)將患者核心溫度降到38.5℃左右并保持相對恒溫狀態(tài)，預(yù)防寒戰(zhàn)產(chǎn)熱。降溫方法因地制宜可以用體表蒸發(fā)、冷水浸泡、冰敷降溫、血液降溫、血管降溫、血液透析及藥物降溫等。同時使用鎮(zhèn)靜肌松藥物，達到減少氧耗的同時預(yù)防寒戰(zhàn)產(chǎn)熱效果。在糾正脫水和電解質(zhì)紊亂方面ICU團隊給出了臨床搶救護理經(jīng)驗。院前急救方面，急診科團隊介紹在接到可疑中暑患者聯(lián)系120時，會預(yù)見性地攜帶上降溫設(shè)備和用物出車，到達急診室后及時使用灌腸降溫和輸液降溫等技術(shù)。

      目前患者經(jīng)過近一星期的重癥護理后，病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)到急診病房。護理組長鄧霞詳細匯報了患者在急診病房的護理情況和給予的人文關(guān)懷，患者已經(jīng)開始進食和康復(fù)護理。

      會上強調(diào)，各科室要加強交接班制度、危重患者搶救制度、護理會診與疑難病例討論制度的落實，切實開展護士層級培訓(xùn)，全方位提高急危重癥臨床護理質(zhì)量。

全院MDT式護理疑難病例討論為護理團隊多學(xué)科合作提供了良好平臺，鍛煉護理人員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，總結(jié)護理實踐的成功經(jīng)驗，不斷提升危重癥患者護理水平。

醫(yī)生提醒：熱射病關(guān)鍵在于預(yù)防

      降低熱射病病死率的關(guān)鍵在于預(yù)防。最有效的預(yù)防措施是避免高溫（高濕）及不通風(fēng)的環(huán)境、減少和避免中暑發(fā)生的危險因素、保證充分的休息時間、避免脫水的發(fā)生，從而減少熱射病的發(fā)生率及病死率。

專家共識里也提到：中醫(yī)藥在熱射病防治過程中，起到了不可或缺的重要作用。日常生活中常見的菊花、金銀花、荷葉、薄荷、藿香和廣藿香等都具有清熱解暑的功效，不僅可以在一定程度上預(yù)防重癥中暑的發(fā)生，也可以在發(fā)病的第一時間起到良好的治療效果。