腎病綜合征孕婦順利產(chǎn)子，多學(xué)科協(xié)作護(hù)佑母嬰平安
來源：腎內(nèi)科   作者：呂沛朗  添加時間：2022年07月07日   點擊數(shù):0

      近日，得益于我院強(qiáng)大的專科實力及多學(xué)科協(xié)作平臺，為危重癥患者提供了較好的治療方案及可靠安全的保障，“準(zhǔn)媽媽”李女士得償所愿，迎來了健康的小生命，出院當(dāng)天，她和家屬不禁感嘆：“我們當(dāng)初的選擇是對的，謝謝你們！” 

曲折孕程：準(zhǔn)媽媽卻患上腎病

      李女士（化名）今年29歲，曾經(jīng)有過畸胎瘤病史，結(jié)婚多年一直不孕，直至今年欣喜地發(fā)現(xiàn)“有喜”了，夙愿成真的她每天沉浸在將為人母的巨大喜悅中，小心翼翼地度過孕早期。在她以為一切平穩(wěn)安然的時候，不料卻在孕20周左右出現(xiàn)了“狀況”——雙下肢水腫，檢查中發(fā)現(xiàn)有大量尿蛋白（25g/24h）、嚴(yán)重低白蛋白血癥（12.5g/L）、血脂明顯升高，原來是得了“腎病綜合征”。

危險信號再亮：確診為高危孕產(chǎn)婦

      李女士憂心忡忡，既害怕腎病綜合征大量流失蛋白影響胎兒重要臟器發(fā)育，又擔(dān)心腎病綜合征對自身是損害和治療疾病用藥導(dǎo)致胎兒畸形，更害怕提前終止妊娠后以后再無法懷孕了。經(jīng)過多方了解，她還是選擇相信三級甲等綜合醫(yī)院強(qiáng)大的?？萍夹g(shù)和多學(xué)科協(xié)作綜合診治能力，忐忑地來到南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院腎內(nèi)科尋求幫助。此時，這位準(zhǔn)媽媽已經(jīng)孕24周+5天，全身浮腫明顯，增重了15kg，會陰部腫脹，同時合并了陰道炎和泌尿系感染，血液處于高凝狀態(tài)，屬于高危孕產(chǎn)婦。

      妊娠期腎病綜合征是腎病科的危重癥之一，可能導(dǎo)致子癇、高血壓、胎兒生長受限、死胎、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，及母體腎臟疾病的進(jìn)展，對胎兒及母體的威脅大存在較大的風(fēng)險。原發(fā)性腎病綜合征患者中，重度蛋白尿是母嬰預(yù)后不良的重要危險因素。

      而對于腎內(nèi)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊來說，治療妊娠期腎病綜合征具有挑戰(zhàn)性，由于妊娠婦女的用藥特殊性，以及一些免疫抑制劑妊娠期使用禁忌或者使用的安全性數(shù)據(jù)有限，故此在治療腎病綜合征時用藥需非常謹(jǐn)慎。

多學(xué)科協(xié)作：為每一步診療精細(xì)護(hù)航

      腎內(nèi)科竇獻(xiàn)蕊主任帶領(lǐng)團(tuán)隊接診李女士，多次查房，組織科內(nèi)醫(yī)護(hù)討論，及時采取措施干預(yù)患者蛋白尿、低蛋白、高血脂、浮腫、感染等情況，使病情迅速穩(wěn)定下來。同時上報醫(yī)務(wù)科高危孕產(chǎn)婦情況，組織產(chǎn)科、婦科、新生兒科、臨床藥學(xué)科、超聲診斷科、麻醉科等專科進(jìn)行全院大會診。

      通過反復(fù)討論和多學(xué)科協(xié)作，根據(jù)?？魄闆r及母嬰特點制定了適宜的治療方案。腎內(nèi)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊細(xì)致診治及護(hù)理，高危孕婦李女士無出現(xiàn)血栓等并發(fā)癥。

（竇獻(xiàn)蕊主任帶領(lǐng)醫(yī)生團(tuán)隊進(jìn)行細(xì)致診療）

（多學(xué)科研討會診）

      在后續(xù)的治療過程中，患者的每一次檢驗檢查結(jié)果變化，胎兒的每一次胎監(jiān)及彩超檢查，都牽動著全科人的心。醫(yī)護(hù)們不僅盡心進(jìn)行疾病的治療，也全心提供全方位的人文關(guān)懷。大家為病情好轉(zhuǎn)共同努力，也期盼著新生命的平安降臨。

      經(jīng)過1個多月的治療和護(hù)理，李女士浮腫減輕，體重下降，胎兒發(fā)育與孕周相符，再次經(jīng)過全院大會診，多學(xué)科評估，一致認(rèn)為應(yīng)終止妊娠，進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩。

雙喜臨門：母嬰平安出院

      在腎內(nèi)科、產(chǎn)科、新生兒科接力下，孕30周+6天的李女士成功施行剖腹產(chǎn)生下一名小男嬰，新生兒體重1450g，新生兒Apgar評分9分。產(chǎn)后患者病情好轉(zhuǎn)出院，24小時尿蛋白定量由43.1g/天下降至1.1g/天，白蛋白上升，血脂下降，浮腫消退。

      近期，李女士返院行腎穿刺活檢，病理證實為局灶節(jié)段性腎小球硬化癥，目前治療效果好，擬逐漸藥物減量。寶寶也在新生兒監(jiān)護(hù)病房得到細(xì)心照料，各項生長發(fā)育指標(biāo)良好，已增重至2250g，最終，迎來了母嬰一同順利出院的好消息。

（生產(chǎn)后，腎內(nèi)科團(tuán)隊為李女士進(jìn)行腎穿刺活檢）

（李女士恢復(fù)良好，與腎內(nèi)科團(tuán)隊合影）