八旬老伯患上惡性程度高膀胱癌，泌尿外科團隊妙手完成高難度膀胱癌根治術
來源：泌尿外科   作者： 溫碧云 黃韜  添加時間：2022年05月23日   點擊數:0

      八旬老人遭遇惡化程度很高的“高級別”膀胱癌，能否手術？相信很多人心里都會打一個問號。

      82歲高齡，以前是讓不少外科醫(yī)生望而卻步的年紀，因為隨著年齡增長，老年人基礎疾病復雜，圍手術期容易誘發(fā)各種并發(fā)癥。為高齡老人手術，無論對患者、家屬，還是對主刀醫(yī)生來說，無疑是一個挑戰(zhàn)。

      隨著醫(yī)療水平、麻醉安全和圍手術期護理管理等方面的不斷提高，如今，高齡手術已不再是“禁區(qū)”。近日，泌尿外科團隊為一位82歲老人順利實施膀胱癌根治性切除術，術后老人恢復順利，已康復出院。

      已是古稀之年的馮伯，有高血壓、糖尿病病史10多年，1個月前，馮伯因為出現無痛性血尿，于是家人帶他到我院就診。馮伯已經是泌尿外科的“老病號”，20年前曾行輸尿管切開取石術，4年前曾因膀胱癌在我院泌尿外科行兩次“經尿道膀胱癌電切術”，3年前又因“前列腺增生”在我院泌尿外科行“經尿道前列腺電切術”。

      這次入院后，泌尿外科副主任、主任醫(yī)師黃韜為病人進行了詳細的評估，通過完善相關檢查，明確馮伯的活檢病理為高級別膀胱癌，腫瘤基底已侵犯膀胱肌層，而且為多發(fā)腫瘤！幸運的是，從影像學資料上看，腫瘤并未侵犯其它器官。換言之，雖然風險很大，但仍有行根治性切除的可能。

      黃韜主任醫(yī)師詳細地將手術方案、手術風險等患者及家屬溝通后，患者及家屬表達了強烈的手術意愿和對醫(yī)療團隊的信任，這也增添了泌尿外科團隊為患者“奮力一搏”的勇氣。

      腔鏡下全膀胱根治性切除術是泌尿外科難度最高、耗時最長的手術，而且還需要用患者的腸管來代替膀胱的功能。為了積極創(chuàng)造手術條件，黃韜主任醫(yī)師迅速邀請麻醉手術室、胃腸外科、營養(yǎng)科等科室開展多學科討論，術前提前使用抗凝藥物預防血栓形成，還有泌尿外科護理團隊的默默付出……一切都在有條不紊的進行。

      馮伯此前已經做過4次泌尿系統手術，包括一次開放手術，多次的手術經歷使得組織疤痕粘連，大大增加了手術的難度。在緊張又復雜的手術過程中，泌尿外科和麻醉手術室團隊最大限度地減少麻醉和手術的風險，將手術創(chuàng)傷做到了最小化，手術過程中還得到了胃腸外科歐陽滿照主任團隊的協助。最終黃韜主任、鄒峰醫(yī)生團隊憑借豐富的臨床經驗和高超的技術，順利完成了手術。

      術后返回病房，泌尿外科護理團隊為馮伯開展快速康復計劃，為了防止出現靜脈血栓，避免肺部感染，促進腸道蠕動，當晚馮伯就在護士的指導下在病床上進行肢體功能鍛煉，運用護理新技術吳茱萸中藥熱庵包預防術后腹脹，協助馮伯早期下床活動，同時開展營養(yǎng)風險篩查，指導進食加強營養(yǎng)。

      經過一系列的快速康復措施，馮伯很快就肛門排氣早期進食，血壓血糖控制平穩(wěn)，在病區(qū)里活動自如。同時，為了提高馮伯出院后的自理能力，泌尿外科?？谱o士溫碧云鼓勵馮伯和家屬積極參與造口護理中，以樂觀積極的心態(tài)迎接生活，手把手床邊示范講解和指導，家屬很快就掌握了泌尿造口護理技巧。

（圖一 患者術后第2天即下地活動，而且精神不錯）

（圖二 溫碧云主管護師指導家屬更換造口袋）

      黃韜主任醫(yī)師表示，“雖然患者高齡，圍手術期風險大，但是我們作為醫(yī)護人員，只要存在一線機會，我們就應全力以赴，不負患者之托?！?/span>

      隨著社會步入老齡化，七八十歲的住院患者越來越多，由于高齡人群往往合并糖尿病、心臟病等基礎疾病，對于醫(yī)療技術水平提出了更高的要求。此次手術的成功，展現了泌尿外科團隊一直致力于提高手術技術水平和微創(chuàng)化治療，為今后治療高齡手術及疑難復雜病例方面積累了寶貴的經驗。