經(jīng)?！傲鞅撬本褪潜歉]炎？也許要警惕另一種可能
來源：耳鼻咽喉頭頸外科  作者： 陳勇明 陳芷慧  添加時間：2022年04月08日   點(diǎn)擊數(shù):0

      年近六旬的莫先生老家在四川，2年前因“感冒”后出現(xiàn)左側(cè)鼻流鼻涕，像清水一樣，反復(fù)不斷。在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)衛(wèi)生院考慮是感冒引起的鼻竇炎，經(jīng)藥物治療后癥狀沒有好轉(zhuǎn)，因為對生活影響不大，莫先生漸漸放棄了治療。去年來到順德生活，流鼻涕的癥狀更加明顯了，隨即去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，考慮“腦脊液鼻漏”，建議開顱手術(shù)，莫先生聽到要在腦袋上動手術(shù)，害怕地馬上拒絕了手術(shù)方案。但在今年春節(jié)，他不但水樣鼻涕增多，而且開始出現(xiàn)頭昏頭痛，3月初輾轉(zhuǎn)來到我院耳鼻咽喉頭頸外科住院治療。經(jīng)鼻竇CT及頭顱平掃+三維重建CT,考慮為“左側(cè)篩竇-顱底骨質(zhì)缺損并腦脊液鼻漏”。與患者及家屬溝通病情后，由陳勇明主任醫(yī)師主刀行“鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)”。術(shù)后鼻內(nèi)鏡復(fù)查顯示腦脊液鼻漏修補(bǔ)成功。

      鼻子流鼻水就一定是鼻炎-鼻竇炎嗎？不一定！還要注意是否有“腦脊液鼻漏的可能性。

      腦脊液鼻漏是腦脊液通過顱底或其他部位骨質(zhì)因先天性或后天性原因造成缺損、破裂處流出，最終表現(xiàn)為鼻腔間斷或持續(xù)流出清亮、水樣液體。因為有局部骨質(zhì)缺損，腦膜可能因各種誘因下出現(xiàn)破損，甚至有人打噴嚏、用力大便后就出現(xiàn)癥狀了。

      一般情況下腦脊液鼻漏的患者均應(yīng)先保守治療。特別是外傷性原因造成腦脊液鼻漏應(yīng)首選保守治療。療程可根據(jù)病情而定，一般為 2～4周左右。

      對于保守治療無效患者，特別是遲發(fā)性外傷性腦脊液鼻漏，有手術(shù)修補(bǔ)的指征。

      手術(shù)方式主要分為經(jīng)顱腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)手術(shù)、顯微鏡下鼻外入路、顯微鏡下單鼻孔內(nèi)入路 、內(nèi)窺鏡下鼻內(nèi)入路腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)等。

      1981年德國學(xué)者Wig首次在鼻內(nèi)鏡下修復(fù)“腦脊液鼻漏”成功后，現(xiàn)在該項技術(shù)廣泛開展，顯示出其極大的優(yōu)勢，被鼻微創(chuàng)外科醫(yī)生廣泛運(yùn)用于臨床。鼻內(nèi)鏡修補(bǔ)術(shù)是治療篩頂竇和蝶竇腦脊液鼻漏的首選術(shù)式，報道稱有超過 90% 的成功率。

      當(dāng)然，具體運(yùn)用哪種術(shù)式要根據(jù)患者病因、病變部位及范圍、解剖因素、術(shù)中情況等進(jìn)行綜合考慮，實施精準(zhǔn)治療。