經?！傲鞅撬本褪潜歉]炎？也許要警惕另一種可能
來源：耳鼻咽喉頭頸外科  作者： 陳勇明 陳芷慧  添加時間：2022年04月08日   點擊數:0

      年近六旬的莫先生老家在四川，2年前因“感冒”后出現左側鼻流鼻涕，像清水一樣，反復不斷。在當地鄉(xiāng)衛(wèi)生院考慮是感冒引起的鼻竇炎，經藥物治療后癥狀沒有好轉，因為對生活影響不大，莫先生漸漸放棄了治療。去年來到順德生活，流鼻涕的癥狀更加明顯了，隨即去了當地醫(yī)院診治，考慮“腦脊液鼻漏”，建議開顱手術，莫先生聽到要在腦袋上動手術，害怕地馬上拒絕了手術方案。但在今年春節(jié)，他不但水樣鼻涕增多，而且開始出現頭昏頭痛，3月初輾轉來到我院耳鼻咽喉頭頸外科住院治療。經鼻竇CT及頭顱平掃+三維重建CT,考慮為“左側篩竇-顱底骨質缺損并腦脊液鼻漏”。與患者及家屬溝通病情后，由陳勇明主任醫(yī)師主刀行“鼻內鏡下腦脊液鼻漏修補術”。術后鼻內鏡復查顯示腦脊液鼻漏修補成功。

      鼻子流鼻水就一定是鼻炎-鼻竇炎嗎？不一定！還要注意是否有“腦脊液鼻漏的可能性。

      腦脊液鼻漏是腦脊液通過顱底或其他部位骨質因先天性或后天性原因造成缺損、破裂處流出，最終表現為鼻腔間斷或持續(xù)流出清亮、水樣液體。因為有局部骨質缺損，腦膜可能因各種誘因下出現破損，甚至有人打噴嚏、用力大便后就出現癥狀了。

      一般情況下腦脊液鼻漏的患者均應先保守治療。特別是外傷性原因造成腦脊液鼻漏應首選保守治療。療程可根據病情而定，一般為 2～4周左右。

      對于保守治療無效患者，特別是遲發(fā)性外傷性腦脊液鼻漏，有手術修補的指征。

      手術方式主要分為經顱腦脊液漏修補術手術、顯微鏡下鼻外入路、顯微鏡下單鼻孔內入路 、內窺鏡下鼻內入路腦脊液鼻漏修補術等。

      1981年德國學者Wig首次在鼻內鏡下修復“腦脊液鼻漏”成功后，現在該項技術廣泛開展，顯示出其極大的優(yōu)勢，被鼻微創(chuàng)外科醫(yī)生廣泛運用于臨床。鼻內鏡修補術是治療篩頂竇和蝶竇腦脊液鼻漏的首選術式，報道稱有超過 90% 的成功率。

      當然，具體運用哪種術式要根據患者病因、病變部位及范圍、解剖因素、術中情況等進行綜合考慮，實施精準治療。