她懷孕彩超發(fā)現(xiàn)胎兒心臟畸形，想要引產(chǎn)， 醫(yī)生卻這樣說……
來源：婦科  作者：郭雪箐  添加時間：2021年08月25日   點擊數(shù):0

      近期，婦科收治一位名為阿豐（化名），第一胎剖宮產(chǎn)，期間人流三次，現(xiàn)懷孕25周，產(chǎn)檢彩超發(fā)現(xiàn)胎兒是法洛四聯(lián)征，要求引產(chǎn)的病人。

      法洛四聯(lián)征病情介紹

      法洛四聯(lián)征是一種嚴重的先天性心臟畸形，包括：室間隔缺損、肺動脈狹窄、主動脈騎跨、右心室肥厚。法洛四聯(lián)征重癥者有25~35%在1歲以內(nèi)死亡，50%死于3歲以內(nèi)，90%病人會夭折。主要原因是慢性缺氧引起，紅細胞增多癥，導(dǎo)致繼發(fā)性心臟肥大和心力衰竭。

      合并胎盤前置

    既然法洛四聯(lián)征患者預(yù)后那么差，選擇引產(chǎn)是一種很明智的做法。但是阿豐的情況還合并了胎盤前置，B超提示她的胎盤完全覆蓋在宮頸內(nèi)口上方。她之前因為反復(fù)的人流損傷了子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致胎盤在發(fā)育過程中由于得不到更多的營養(yǎng)，迫使胎盤向子宮下段生長，從而形成了胎盤前置。

    分娩是通過子宮的收縮，宮頸口擴張，進而將胎兒娩出于體外的過程。如果胎盤長在宮頸口上方，在宮口擴張的情況下，胎盤被牽拉剝離，勢必會引起產(chǎn)前大出血，這是非常危險的。而且因為胎盤附著在肌肉較薄的子宮下段，發(fā)生產(chǎn)后出血的風(fēng)險也非常高。

    胎盤植入

    阿豐曾經(jīng)做過剖宮產(chǎn)，還可能合并胎盤植入。胎盤植入，顧名思義，就是胎盤像樹根一樣長進了子宮肌肉里，難以分離。在正常情況下，胎盤只是附著于子宮壁上，借助外力很容易與子宮壁分開。胎盤植入的確切病因目前尚未明確，最主要的病因是剖宮產(chǎn)后疤痕妊娠和反復(fù)人流。

    制定個性化治療方案

    非常幸運的是通過核磁共振提示沒有胎盤植入，但是這種中孕期胎盤前置引產(chǎn)的病例在臨床上并不常見。經(jīng)過查閱文獻和組內(nèi)討論，聯(lián)合制定出損傷最小、也比較安全的治療方案，先用利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)，24小時后再行子宮動脈栓塞術(shù)，減少發(fā)生產(chǎn)后大出血的風(fēng)險。

    治療時間緩慢，面對患者和家屬的焦急和不解，醫(yī)生們耐心解釋，積極取得配合。如果不考慮損傷，最快終止妊娠的方法就是剖宮取胎。但那樣對于病人來講，手術(shù)的風(fēng)險不說，術(shù)后傷口疼痛、恢復(fù)慢、損傷大。且隔2年才能懷孕，懷孕后發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險增加，兇險性前置胎盤的風(fēng)險也增加了。

    看到勝利的曙光

    終于，“8床終于生了！”“出血多嗎？”“不多，胎盤完整娩出，沒有植入。”這無疑讓大家都松下一口氣。算起來，這位病人從第一針引產(chǎn)到分娩一共用了8天時間，經(jīng)過醫(yī)護團隊緊密合作、觀察病情細致到位，病人最終有了一個滿意的結(jié)局。而最重要的一點，就是病人對我們的信任，這種信任讓我們擁有更大的勇氣，為病人提供一個最佳的治療方案，而不是采取剖宮取胎這種看似快速、其實損傷更大的方案。

南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院婦科團隊

      這個成功案例的背后離不開我們的兄弟科室—腫瘤介入科的大力支持。2000年后我院開展介入治療以后，腫瘤介入科為婦產(chǎn)科施行介入手術(shù)將近100例，手術(shù)指征大部分為大出血，成功地挽救了這些孕產(chǎn)婦的子宮和生命，保護了她們的生育能力。正因為有醫(yī)院的綜合實力給廣大孕產(chǎn)婦的圍生期安全提供了有力的保障，我們才能在婦產(chǎn)科疑難重癥的救治領(lǐng)域大展拳腳！