全國(guó)首例！我院成功完成5歲川崎病心梗幼童介入治療
來(lái)源：黨政辦 心血管內(nèi)科  作者：勞燕如 黎文生  添加時(shí)間：2018年05月03日   點(diǎn)擊數(shù):0

      5歲小孩竟然得了心肌梗塞！近日，我院為一名川崎病誘發(fā)心梗的5歲半患兒成功施行心臟冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)。術(shù)后，這顆年幼的心臟恢復(fù)了正常的搏動(dòng)，也成為全國(guó)首例年齡最小的急性心梗介入，同類(lèi)病例在世界范圍內(nèi)十分罕見(jiàn)。

      5月2日，這個(gè)從“鬼門(mén)關(guān)”走了一遭的小女孩在我院的精心治療下順利好轉(zhuǎn)，即將出院。

全國(guó)首例世界罕見(jiàn)，5歲幼童突發(fā)心肌梗塞

      5月2日，在醫(yī)院兒科住院部病房里，5歲半的小婷（化名）正在家人的陪伴下看動(dòng)畫(huà)片，想起那驚心動(dòng)魄的一晚，在場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員和家屬都心有余悸。

      4月21日下午，小婷本來(lái)還在快樂(lè)地跳舞，課后，她卻突然出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、嘔吐，來(lái)到我院急診就醫(yī)。

這本屬于兒科常見(jiàn)病，接診醫(yī)生李軍黎卻敏銳地察覺(jué)到她的異?！樕n白，手腳冰涼，精神狀態(tài)差，這提示體內(nèi)血液循環(huán)極有可能出現(xiàn)了問(wèn)題，李軍黎當(dāng)即要求她馬上進(jìn)行心電圖檢查。

      檢查顯示ST-T異常，心肌鈣蛋白陽(yáng)性，考慮心肌炎，小婷隨即被收入兒科住院。

      然而，1小時(shí)不到的時(shí)間內(nèi)，小婷的病情急轉(zhuǎn)直下，血壓低，精神萎靡，再次復(fù)查心電圖，結(jié)果讓人大吃一驚——心肌梗塞！

      原來(lái)，小婷在今年1月份曾反復(fù)高燒，身上出疹、眼睛發(fā)紅，被確診為川崎病，一種急性血管炎癥，其最大危害在于心血管損害，特別是冠狀動(dòng)脈。川崎病的血管損傷一般僅是冠狀動(dòng)脈瘤，而小婷出現(xiàn)嚴(yán)重的冠脈堵塞、心肌梗塞，實(shí)屬罕見(jiàn)。

      兒科也被稱(chēng)為“啞科”，小孩難以正確描述自身感受，疾病往往特征不明顯，進(jìn)展卻很快，第一時(shí)間作出危重癥診斷，需要兒科醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和敏銳的觀察力。兒科團(tuán)隊(duì)為小婷的搶救打開(kāi)了第一道大門(mén)，倘若診斷不夠迅速，她將失去最佳的救治時(shí)機(jī)。

快速反應(yīng)迎難而上，2小時(shí)解除心梗警報(bào)

      心肌梗塞的結(jié)果一出來(lái)，兒科立即向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，醫(yī)院馬上啟動(dòng)搶救小組，不到20分鐘，兒科、心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科等科室專(zhuān)家全部到位，緊急討論患兒救治方案。

      大家認(rèn)為，川崎病是導(dǎo)致心肌梗塞的危險(xiǎn)因素，患兒表現(xiàn)典型，急性下壁心梗診斷成立，需要緊急開(kāi)通血管。

      但是，為5歲半幼童做心臟介入手術(shù)，在全國(guó)尚屬首例，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)極高。同時(shí)，患兒年齡太小，需要全麻下操作，而且現(xiàn)有的介入器械都是適合成人的，沒(méi)有幼童合適的型號(hào)，這顯著增加了手術(shù)難度。另外，川崎病患者往往冠脈彌漫炎癥，預(yù)計(jì)血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)特別復(fù)雜、異常，對(duì)手術(shù)操作是個(gè)相當(dāng)大的考驗(yàn)。

      時(shí)間就是生命！在取得家屬共識(shí)后，搶救小組決定迎難而上，緊急為小婷進(jìn)行介入治療。

      麻醉醫(yī)生抱著小婷走進(jìn)介入室，嫻熟地誘導(dǎo)麻醉快速插管。心血管內(nèi)科介入專(zhuān)家黎文生準(zhǔn)確穿刺股動(dòng)脈，進(jìn)行血管造影。造影顯示，小婷的心臟顯著異常，左側(cè)冠狀動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤，右側(cè)近段動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤后管腔完全閉塞，導(dǎo)致右心室大面積梗死。

      手術(shù)過(guò)程中，由于患兒情況復(fù)雜，難題不斷出現(xiàn)，醫(yī)院專(zhuān)家群、胸痛中心微信群實(shí)時(shí)參與討論，在線獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。2小時(shí)后，專(zhuān)家們克服重重困難，最終開(kāi)通了閉塞的血管，瞬間，患兒心臟恢復(fù)正常搏動(dòng)，血壓恢復(fù)正常，心電圖原本抬高的ST段立即回落，起到立竿見(jiàn)影的效果，小婷順利下了手術(shù)臺(tái)。

      在ICU精心治療2天后，小婷病情明顯好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)，沒(méi)有胸痛氣促，順利轉(zhuǎn)回兒科普通病房，經(jīng)過(guò)兒科半個(gè)月的后續(xù)治療和護(hù)理，即將順利好轉(zhuǎn)出院。

技術(shù)精良協(xié)作高效，類(lèi)似案例成功開(kāi)全國(guó)先河

      通過(guò)查找PubMed等國(guó)際國(guó)內(nèi)公開(kāi)學(xué)術(shù)文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)，在這之前，曾有個(gè)案報(bào)道一例4歲川崎病患兒急性心梗行“搭橋”手術(shù)，而類(lèi)似年齡行“介入”治療的，在我國(guó)屬于首例，在全世界仍屬十分罕見(jiàn)。

      面對(duì)5歲半川崎病心?；純旱膹?fù)雜情況，我院急危重癥搶救團(tuán)隊(duì)以快速的反應(yīng)、精湛的技術(shù)、高效的協(xié)作，還有愛(ài)心和責(zé)任心，成功擊敗了死神，也成功開(kāi)創(chuàng)了國(guó)內(nèi)同類(lèi)病例的先河，再次擦亮我院國(guó)家級(jí)胸痛中心的 “國(guó)字號(hào)招牌”。

      成功并非偶然，類(lèi)似這樣的“高難度動(dòng)作”，我院已經(jīng)完成過(guò)不少，例如今年春節(jié)期間，同樣以搶救小組模式，在同一天連續(xù)成功救治兩例羊水栓塞產(chǎn)婦。急危重癥搶救小組，與其說(shuō)是一個(gè)具體機(jī)構(gòu)，不如說(shuō)是醫(yī)院的一個(gè)重要機(jī)制。我院堅(jiān)持技術(shù)和管理“兩手硬”，建立了一套多科協(xié)作的急危重癥救治流程，在遇到“險(xiǎn)情”時(shí)，醫(yī)院馬上統(tǒng)一指揮，快速開(kāi)啟搶救小組模式，相關(guān)科室專(zhuān)家無(wú)論身在何處，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)緊急集合，討論治療方案，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)做到緊密合作、協(xié)同高效，輪番上陣發(fā)揮最大的技術(shù)合力，為患者提供最快速優(yōu)質(zhì)的綜合救治，以患者至上的信念，一次又一次地挽回鮮活的生命。

                                                           緊急介入手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)

左圖為術(shù)前心電監(jiān)護(hù)顯示下壁ST段抬高，提示心肌梗塞；右圖為右側(cè)冠狀動(dòng)脈開(kāi)通后，心電圖立即好轉(zhuǎn)，逐漸正常。