椎管內(nèi)腫瘤的切除
來源：神經(jīng)外科  作者：盧樂年   添加時間：2017年10月10日   點擊數(shù):0

隨著神經(jīng)脊髓脊柱外科醫(yī)生們的不斷努力和大眾正確就醫(yī)意識的樹立，越來越多的患者在患有脊柱脊髓疾病之后會選擇神經(jīng)脊髓脊柱外科就診！近日，南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院神經(jīng)外科脊髓脊柱組為一名83歲的高齡患者成功實施了半椎板椎管內(nèi)脊膜瘤微創(chuàng)切除手術(shù)，借此病例與大家分享一下椎管內(nèi)腫瘤的相關(guān)問題，希望能對更多患者朋友有所幫助！ 　　

一、病例資料：　　

患者女性，83歲，因“進行性雙下肢麻木、乏力、疼痛6年余”入院，有高血壓病史?；颊?span lang="EN-US">6年余前因雙下肢乏力、麻木入住醫(yī)院，當(dāng)時尚可行走，患者及家屬擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險拒絕手術(shù)，癥狀進行性加重，5年來不能行走，且近2年來出現(xiàn)二便失禁。查體：雙側(cè)平肋弓水平以下感覺減退，雙下肢肌張力增高，病理征陽性，左下肢肌力2級，右下肢肌力3級（正常為5級）。　　

輔助檢查：術(shù)前胸椎MRI可見胸5-6水平椎管內(nèi)占位病變

診斷：胸5-6椎管內(nèi)硬膜下髓外占位病變：脊膜瘤　　

手術(shù)方案：俯臥位后正中入路胸5右側(cè)半椎板切開顯微鏡下椎管內(nèi)病變切除術(shù)　　

術(shù)后影像：術(shù)后1天復(fù)查MRI可見原胸5-6椎管內(nèi)病變已全部切除　　

二、椎管內(nèi)脊膜瘤　　

椎管內(nèi)脊膜瘤：是常見的椎管內(nèi)腫瘤之一，可發(fā)生于椎管的任一節(jié)段，以胸段最為常見。腫瘤多為良性，生長緩慢、起病隱匿，因此，患者早期癥狀不明顯，臨床上多以病變節(jié)段位置皮膚的束帶感為首發(fā)癥狀，故早期診斷較為困難，誤診率較高。隨著腫瘤體積增大，患者可表現(xiàn)多種脊髓壓迫癥狀（感覺異常、運動障礙和括約肌功能紊亂等）。所以，當(dāng)生活中出現(xiàn)軀干、肢體感覺或肌力異常時，不可忽視椎管內(nèi)腫瘤的可能，最好能到醫(yī)院做個檢查，明確病因。　　

神經(jīng)脊髓脊柱外科臨床上，對于椎管內(nèi)腫瘤的診斷都需要借助影像學(xué)檢查，主要是核磁共振（MRI）。MRI是目前最精確的椎管內(nèi)腫瘤影像學(xué)檢查方法。此外，椎管內(nèi)脊膜瘤一般與硬脊膜廣泛粘連，增強掃描時多見“鼠尾征”，所以經(jīng)MRI檢查基本可以確診。但是，如果要明確脊髓的神經(jīng)功能，還可借助運動誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位、脊髓誘發(fā)電位、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定等神經(jīng)電生理檢查。　　

1、椎管內(nèi)腫瘤是不是一定要手術(shù)治療呢？　　

椎管內(nèi)腫瘤的治療在臨床上以手術(shù)治療為主要方式，大部分椎管腫瘤呈良性，手術(shù)切除后患者多數(shù)可以緩解癥狀；如果患者為腫瘤呈惡性的話，多需在手術(shù)治療之后輔以放射治療或化學(xué)治療！總的來說，無論患者椎管內(nèi)腫瘤是惡性還是良性，手術(shù)治療是治療的首選！　　

2、椎管內(nèi)腫瘤患者什么時候需要手術(shù)呢？手術(shù)后能神經(jīng)功能都能恢復(fù)嗎？　　

脊髓、神經(jīng)受到壓迫后，多數(shù)時候需要手術(shù)干預(yù)。然而臨床工作中有很多患者已經(jīng)出現(xiàn)明顯的受壓，手術(shù)指征明確，但或害怕手術(shù)，或認(rèn)為藥物、理療便可等等而拒絕手術(shù)。患者們不知道的是，脊髓或神經(jīng)受到壓迫后，如果不能及時給脊髓、神經(jīng)根減壓，壓迫會不斷加重，可能造成功能受損。而脊髓和神經(jīng)的功能受損是不可逆的。也就是說，如果患者在手術(shù)治療前因為神經(jīng)受壓出現(xiàn)肢體癱瘓、感覺障礙的話，即便手術(shù)也只能保證神經(jīng)壓迫不會進一步加重，已經(jīng)損傷的神經(jīng)能否恢復(fù)則不一定，肢體癱瘓、感覺障礙也不一定能改善！所以，神經(jīng)脊髓脊柱外科醫(yī)生主張對出現(xiàn)神經(jīng)根和脊髓受壓的椎管腫瘤患者及早手術(shù)！　　

事實上，不僅是椎管腫瘤，脊柱脊髓外傷、脊柱退行性疾病、脊柱畸形等對患者造成最嚴(yán)重的損傷都是脊髓、神經(jīng)受到壓迫，患者在這些疾病出現(xiàn)手術(shù)指征后，同樣應(yīng)該盡早手術(shù)，因為神經(jīng)損傷是不可逆的！　　

三、半椎板切開技術(shù)治療椎管內(nèi)腫瘤有什么優(yōu)勢？　　

脊柱是脊髓的支撐結(jié)構(gòu)，起到保護脊髓的功能。而椎管內(nèi)腫瘤的手術(shù)必需切開椎板破壞脊柱的結(jié)構(gòu)，增加脊柱不穩(wěn)定的因素，有時不得不打釘固定脊柱避免脊柱變形，但又將會不同程度損害脊柱的活動功能。而半椎板技術(shù)只損害脊柱小部分非主要的骨性結(jié)構(gòu)，不破裂脊柱的主要韌帶結(jié)構(gòu)，便能順利完成腫瘤切除，不但切口小，出血少，對脊柱的穩(wěn)定性、活動性影響極少，是目前治療椎管內(nèi)腫瘤最為微創(chuàng)的手術(shù)方式。而半椎板技術(shù)必須是在顯微鏡或內(nèi)鏡輔助下才能發(fā)揮最大的微創(chuàng)功能，這正是神經(jīng)脊髓脊柱外科最為擅長的！　　

希望椎管內(nèi)腫瘤患者在醫(yī)生明確指出已經(jīng)出現(xiàn)脊髓、神經(jīng)根受壓，手術(shù)指征存在的時候，能夠配合醫(yī)生治療，避免導(dǎo)致癱瘓等嚴(yán)重后果！　　

神經(jīng)脊髓脊柱外科是神經(jīng)外科學(xué)的亞專業(yè)之一，是診斷及治療脊髓及其支撐結(jié)構(gòu)（脊柱）的學(xué)科，治療范圍主要包括頸椎病、腰椎間盤突出等脊柱退行性疾病，脊柱、脊髓外傷，椎管腫瘤，脊髓脊柱畸形（Chiari畸形、脊髓空洞癥、脊柱裂、脊髓拴系）等。　　

四、就診指引：　　

1、神經(jīng)脊髓脊柱外科門診：周三下午， 門診2樓三號診室；　　

2、神經(jīng)外科教授門診 ： 周一、三下午，門診七樓；　　

3、神經(jīng)外科病房： 周一至周六，四號樓2樓神經(jīng)外科醫(yī)生辦公室。