椎管內腫瘤的切除
來源：神經外科  作者：盧樂年   添加時間：2017年10月10日   點擊數(shù):0

隨著神經脊髓脊柱外科醫(yī)生們的不斷努力和大眾正確就醫(yī)意識的樹立，越來越多的患者在患有脊柱脊髓疾病之后會選擇神經脊髓脊柱外科就診！近日，南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院神經外科脊髓脊柱組為一名83歲的高齡患者成功實施了半椎板椎管內脊膜瘤微創(chuàng)切除手術，借此病例與大家分享一下椎管內腫瘤的相關問題，希望能對更多患者朋友有所幫助！ 　　

一、病例資料：　　

患者女性，83歲，因“進行性雙下肢麻木、乏力、疼痛6年余”入院，有高血壓病史。患者6年余前因雙下肢乏力、麻木入住醫(yī)院，當時尚可行走，患者及家屬擔心手術風險拒絕手術，癥狀進行性加重，5年來不能行走，且近2年來出現(xiàn)二便失禁。查體：雙側平肋弓水平以下感覺減退，雙下肢肌張力增高，病理征陽性，左下肢肌力2級，右下肢肌力3級（正常為5級）。　　

輔助檢查：術前胸椎MRI可見胸5-6水平椎管內占位病變

診斷：胸5-6椎管內硬膜下髓外占位病變：脊膜瘤　　

手術方案：俯臥位后正中入路胸5右側半椎板切開顯微鏡下椎管內病變切除術　　

術后影像：術后1天復查MRI可見原胸5-6椎管內病變已全部切除　　

二、椎管內脊膜瘤　　

椎管內脊膜瘤：是常見的椎管內腫瘤之一，可發(fā)生于椎管的任一節(jié)段，以胸段最為常見。腫瘤多為良性，生長緩慢、起病隱匿，因此，患者早期癥狀不明顯，臨床上多以病變節(jié)段位置皮膚的束帶感為首發(fā)癥狀，故早期診斷較為困難，誤診率較高。隨著腫瘤體積增大，患者可表現(xiàn)多種脊髓壓迫癥狀（感覺異常、運動障礙和括約肌功能紊亂等）。所以，當生活中出現(xiàn)軀干、肢體感覺或肌力異常時，不可忽視椎管內腫瘤的可能，最好能到醫(yī)院做個檢查，明確病因。　　

神經脊髓脊柱外科臨床上，對于椎管內腫瘤的診斷都需要借助影像學檢查，主要是核磁共振（MRI）。MRI是目前最精確的椎管內腫瘤影像學檢查方法。此外，椎管內脊膜瘤一般與硬脊膜廣泛粘連，增強掃描時多見“鼠尾征”，所以經MRI檢查基本可以確診。但是，如果要明確脊髓的神經功能，還可借助運動誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位、脊髓誘發(fā)電位、神經傳導速度測定等神經電生理檢查。　　

1、椎管內腫瘤是不是一定要手術治療呢？　　

椎管內腫瘤的治療在臨床上以手術治療為主要方式，大部分椎管腫瘤呈良性，手術切除后患者多數(shù)可以緩解癥狀；如果患者為腫瘤呈惡性的話，多需在手術治療之后輔以放射治療或化學治療！總的來說，無論患者椎管內腫瘤是惡性還是良性，手術治療是治療的首選！　　

2、椎管內腫瘤患者什么時候需要手術呢？手術后能神經功能都能恢復嗎？　　

脊髓、神經受到壓迫后，多數(shù)時候需要手術干預。然而臨床工作中有很多患者已經出現(xiàn)明顯的受壓，手術指征明確，但或害怕手術，或認為藥物、理療便可等等而拒絕手術?；颊邆儾恢赖氖?，脊髓或神經受到壓迫后，如果不能及時給脊髓、神經根減壓，壓迫會不斷加重，可能造成功能受損。而脊髓和神經的功能受損是不可逆的。也就是說，如果患者在手術治療前因為神經受壓出現(xiàn)肢體癱瘓、感覺障礙的話，即便手術也只能保證神經壓迫不會進一步加重，已經損傷的神經能否恢復則不一定，肢體癱瘓、感覺障礙也不一定能改善！所以，神經脊髓脊柱外科醫(yī)生主張對出現(xiàn)神經根和脊髓受壓的椎管腫瘤患者及早手術！　　

事實上，不僅是椎管腫瘤，脊柱脊髓外傷、脊柱退行性疾病、脊柱畸形等對患者造成最嚴重的損傷都是脊髓、神經受到壓迫，患者在這些疾病出現(xiàn)手術指征后，同樣應該盡早手術，因為神經損傷是不可逆的！　　

三、半椎板切開技術治療椎管內腫瘤有什么優(yōu)勢？　　

脊柱是脊髓的支撐結構，起到保護脊髓的功能。而椎管內腫瘤的手術必需切開椎板破壞脊柱的結構，增加脊柱不穩(wěn)定的因素，有時不得不打釘固定脊柱避免脊柱變形，但又將會不同程度損害脊柱的活動功能。而半椎板技術只損害脊柱小部分非主要的骨性結構，不破裂脊柱的主要韌帶結構，便能順利完成腫瘤切除，不但切口小，出血少，對脊柱的穩(wěn)定性、活動性影響極少，是目前治療椎管內腫瘤最為微創(chuàng)的手術方式。而半椎板技術必須是在顯微鏡或內鏡輔助下才能發(fā)揮最大的微創(chuàng)功能，這正是神經脊髓脊柱外科最為擅長的！　　

希望椎管內腫瘤患者在醫(yī)生明確指出已經出現(xiàn)脊髓、神經根受壓，手術指征存在的時候，能夠配合醫(yī)生治療，避免導致癱瘓等嚴重后果！　　

神經脊髓脊柱外科是神經外科學的亞專業(yè)之一，是診斷及治療脊髓及其支撐結構（脊柱）的學科，治療范圍主要包括頸椎病、腰椎間盤突出等脊柱退行性疾病，脊柱、脊髓外傷，椎管腫瘤，脊髓脊柱畸形（Chiari畸形、脊髓空洞癥、脊柱裂、脊髓拴系）等。　　

四、就診指引：　　

1、神經脊髓脊柱外科門診：周三下午， 門診2樓三號診室；　　

2、神經外科教授門診 ： 周一、三下午，門診七樓；　　

3、神經外科病房： 周一至周六，四號樓2樓神經外科醫(yī)生辦公室。