【珠江商報】呵護“人體下水道”
來源：珠江商報（2017-11-29）作者：醫(yī)院編輯部添加時間：2017年12月11日點擊數(shù):0

南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院腎內(nèi)科與泌尿外科團隊
呵護“人體下水道”?
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????泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱及尿道組成，每天承擔(dān)著過濾身體內(nèi)毒素、維持機體正常運作的任務(wù)，素有“人體下水道”之稱。若腎臟、膀胱、前列腺等鬧起“情緒”，人體這座龐大的“城市”也會陷入癱瘓。
????南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院（順德第一人民醫(yī)院）腎內(nèi)科是順德地區(qū)最大的腎臟病診療中心，是順德唯一一家開展腹膜透析、腎活檢術(shù)的單位，擁有在省內(nèi)規(guī)模較大的血液凈化中心。泌尿外科是順德區(qū)醫(yī)學(xué)重點專科，是區(qū)內(nèi)最早開展經(jīng)皮腎碎石取石術(shù)、經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的泌尿?qū)？?。它們共同守護著順德及周邊地區(qū)群眾泌尿系統(tǒng)的健康，確?！跋滤馈钡耐〞?。

跨學(xué)科精準(zhǔn)醫(yī)療
規(guī)范化腎病管理
????作為佛山市重點?？?、順德區(qū)醫(yī)學(xué)重點?？?、區(qū)級第二周期臨床重點專科，佛山市順德區(qū)血液凈化質(zhì)量控制中心主任委員單位，廣東省佛山市血液凈化臨床護理實踐基地、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科腹膜透析衛(wèi)星中心、廣東省臨床醫(yī)師培訓(xùn)基地，南方醫(yī)科大學(xué)順德腎內(nèi)科對各類腎臟疾病提供專業(yè)的綜合診斷治療，年收治住院病人1600余例，年透析量達2.6萬—3萬例次。

早診早治
有效延緩腎臟病發(fā)展
????周小姐今年47歲，5年前查出患有高血壓,一直沒做過詳細的全身體檢。今年年初，她突然持續(xù)地感到嚴(yán)重惡心、嘔吐，到醫(yī)院檢查血肌酐高達800umol/L，雙腎萎縮，診斷為慢性腎衰竭（尿毒癥期），醫(yī)生建議為透析做準(zhǔn)備。
????張阿姨患有糖尿病10多年了，5年前開始發(fā)現(xiàn)尿中泡沫增多，但從未到腎臟科就診。兩個月前，她突然出現(xiàn)雙下肢水腫并逐漸加重，伴有氣促、腹脹，最終因“糖尿病腎病、尿毒癥、急性心功能衰竭”行血液透析治療。
????何先生是典型的痛風(fēng)患者，四肢多處痛風(fēng)石沉積，關(guān)節(jié)畸形，從未看過腎臟科門診。最近因為明顯的乏力、精神狀態(tài)不佳到院就診，一查血尿酸1200umol/L，血肌酐1000umol/L，被診斷為尿酸性腎病，腎功能無法恢復(fù)逆轉(zhuǎn)。
????調(diào)查顯示，我國腎臟病總知曉率僅約12.5%。糖尿病、高血壓、痛風(fēng)引起的腎病正成為尿毒癥的主力軍，而這些患者往往無法在早期得到腎臟科醫(yī)師的篩查和干預(yù)，到發(fā)現(xiàn)病情時多數(shù)已進入慢性腎臟病階段，錯過了最佳的防治時機。
????腎臟病可防可治，越早防治效果越好。通過系統(tǒng)的管理，大部分早期腎病患者，病情不會進一步惡化。而到了腎衰竭階段，則會出現(xiàn)病情進展較快，并發(fā)癥多，花費也會更多。
????南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院腎內(nèi)科，一直致力于為繼發(fā)性腎臟病患者進行跨學(xué)科早期篩查、干預(yù)，在治療糖尿病腎病、高血壓腎損害、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、痛風(fēng)腎損害等繼發(fā)腎臟病方面有豐富的臨床經(jīng)驗，成功幫助無數(shù)患者避免或延緩進展至慢性腎臟病。

腎穿刺活檢
腎臟病診治的金標(biāo)準(zhǔn)
????鑒于腎臟疾病的種類繁多，病因及發(fā)病機制復(fù)雜，許多腎臟疾病的臨床表現(xiàn)與腎臟的組織學(xué)改變并不完全一致，醫(yī)生通常要求病人進行“腎活檢”，這是現(xiàn)今診斷多種腎臟疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。
????腎活檢的意義在于三個方面：明確診斷，指導(dǎo)治療，估計預(yù)后。該手術(shù)已經(jīng)屬于腎臟病診斷的常規(guī)檢查，操作安全性很高，只提取10—15個腎小球（人體有200萬個腎小球），不會對腎臟造成損害，操作時間也很短，一般只需幾秒鐘。
????南醫(yī)大順德醫(yī)院腎內(nèi)科病區(qū)已常規(guī)開展腎穿刺活檢術(shù)近16年，是順德唯一開展腎活檢術(shù)的單位，經(jīng)驗豐富，患者術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)好。通過腎活檢了解病理類型，為患者制定個體化治療方案，真正做到對癥下藥，精準(zhǔn)醫(yī)療，提高了慢性腎臟病的治愈率和緩解率。

全方位服務(wù)
開展慢性腎臟病管理
????腎臟病必須通過血檢和尿檢初步篩查，單靠有癥狀或無癥狀來分辨，是非常不準(zhǔn)確的，容易導(dǎo)致錯過確診的機會。因此，如果尿檢發(fā)現(xiàn)異常，比如有蛋白尿，血檢發(fā)現(xiàn)血肌酐升高，必須認(rèn)真對待，去專業(yè)的腎內(nèi)科就診。
????南醫(yī)大順德醫(yī)院腎內(nèi)科開展了慢性腎臟病門診管理，配置專業(yè)的腎內(nèi)科專科醫(yī)師及護士，常規(guī)開展包括高血壓腎病、糖尿病腎病、尿酸性腎病在內(nèi)的常見腎病的篩查、建檔、宣教、治療、隨診。
????同時，搭建大型腎臟病診治平臺，建立醫(yī)護病友微信溝通群，由專人定期發(fā)布慢性腎臟病的治療新進展、膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整、服藥注意事項、留取檢驗標(biāo)本注意事項、日常護腎小貼士等，定期組織專題講座、疾病宣教等，通過一系列的診治服務(wù)，精心為順德及周邊地區(qū)的慢性腎臟病患者進行規(guī)范、細致的管理，早診早治，延緩病情進展，使腎病患者提高生活質(zhì)量，更好回歸社會。

專業(yè)團隊
保障透析質(zhì)量
????南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院腎內(nèi)科在開展透析方面經(jīng)驗豐富，其血液凈化中心在省內(nèi)規(guī)模較大，開展常規(guī)血液透析、血液透析濾過、血液灌流、連續(xù)血液凈化治療、血漿置換等技術(shù)，目前在透患者超過200人，年透析2.6萬—3萬例次。
????今年6月，順德區(qū)血液凈化醫(yī)療質(zhì)量控制中心落戶該院，承擔(dān)全區(qū)血液凈化醫(yī)療質(zhì)量的專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)、監(jiān)督管理、技術(shù)咨詢、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等相關(guān)職能，持續(xù)提高順德血液凈化醫(yī)療質(zhì)量，造福廣大患者。
????在腹膜透析方面，南醫(yī)大順德醫(yī)院于2006年開展腹膜透析，是順德唯一一家開展腹膜透析的單位，患者經(jīng)過醫(yī)護正規(guī)培訓(xùn)后，自己在家即可安全透析?？剖覍嵭袑ｉT腹透護士管理，24小時開通隨診電話、微信群等，對每位透析患者定期檢查和調(diào)整完善治療方案，目前隨診患者160多人。

南醫(yī)大順德醫(yī)院泌尿外科
專業(yè)的“下水道工人”
????南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院泌尿外科是順德區(qū)醫(yī)學(xué)重點專科，具有鮮明的學(xué)科特色和強大的技術(shù)實力，年門診量超過3萬人次，住院病人3000多人次，完成各類手術(shù)2000多臺次，擁有一大批先進設(shè)備。
????科室長期把腎結(jié)石、前列腺疾病、腹腔鏡、腫瘤和男科的治療作為主要方向，是區(qū)內(nèi)最早開展經(jīng)皮腎碎石取石術(shù)、經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的泌尿?qū)？?。每年完成?shù)百例輸尿管鏡取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)和前列腺電切術(shù)，是目前區(qū)內(nèi)開展經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)、前列腺電切術(shù)最多、效果最好的科室。
????在微創(chuàng)治療復(fù)雜性腎結(jié)石等方面也有著豐富的臨床經(jīng)驗，腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石的開放手術(shù)率不到5%。每年接收體外沖擊波碎石病人近700人次，至今完成了1萬多例次的碎石治療，臨床效果顯著。自2005年起積極開展泌尿外科腹腔鏡手術(shù)，開展了腹腔鏡下腎切除術(shù)、腎盂成形術(shù)、腎上腺腫瘤切除術(shù)、全膀胱切除及前列腺癌根治術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)，帶動了全區(qū)泌尿外科水平的整體提高。
????2009年，該院泌尿外科在全區(qū)率先開展國際標(biāo)準(zhǔn)的B超引導(dǎo)12針前列腺穿刺法，大大提高了前列腺癌的早期診斷率；開展的前列腺癌根治術(shù)、內(nèi)分泌治療晚期前列腺癌等方法，提高了前列腺癌的治愈率，有效延長患者的生存時間。

腎部分切除術(shù)
早期腎癌患者的福音
????腎癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，約占腎臟腫瘤的85%，腎根治性切除術(shù)是目前局限性腎腫瘤的經(jīng)典治療術(shù)式。隨著無癥狀的小腎癌及偶發(fā)腎癌病例檢出率顯著增加，目前國內(nèi)外已逐漸采用腎部分切除術(shù)（保留腎單位手術(shù)）治療早期腎癌，其主要優(yōu)點是在完全切除腫瘤的同時，有效地留存腎組織，最大限度保留腎功能，從而提高患者的生活質(zhì)量，但腎部分切除術(shù)比腎癌根治性切除術(shù)具有更多的技術(shù)挑戰(zhàn)。
????近日，南醫(yī)大順德醫(yī)院泌尿外科收治了一名體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位的患者，該患者入院前輾轉(zhuǎn)就診了多家醫(yī)院，都說需要將右腎切除?；颊呓箲]萬分，最后經(jīng)朋友介紹慕名到該院就診。
????入院后完善相關(guān)檢查，考慮患者右腎腫物為腎癌，未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。醫(yī)生針對病情，結(jié)合影像學(xué)檢查，決定對患者實行右腎部分切除術(shù)。手術(shù)歷時不到2個小時，出血量少，術(shù)后病理報告提示腎透明細胞癌，切除的腎臟邊緣沒有發(fā)現(xiàn)殘留的腫瘤細胞。這意味著該手術(shù)已達到腫瘤根治性切除的要求?；颊呋謴?fù)良好出院時感動地對醫(yī)護人員說：謝謝你們挽救了我的腎臟，也挽救了我的生命！
????腎部分切除術(shù)最大的優(yōu)勢是可以不切除腎臟，而最大難度在于對腎蒂的阻斷、腫瘤的切割、止血、縫合等技術(shù)的要求高，術(shù)中術(shù)后易出血，術(shù)后出血嚴(yán)重甚至可能危及患者生命，能做這樣高風(fēng)險的大手術(shù)醫(yī)院并不多。近兩年，隨著科室技術(shù)的進一步發(fā)展，南醫(yī)大順德醫(yī)院泌尿外科已經(jīng)熟練掌握這一新技術(shù)，到目前為止，已經(jīng)有多名腎癌患者通過腎部分切除術(shù)治愈出院，并未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等情況，大大提高了患者的生活質(zhì)量。

“打孔取石”
經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)治療腎結(jié)石
????近年來，隨著腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)治療泌尿系結(jié)石已徹底改變了傳統(tǒng)的開刀取石治療方式。
????經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，利用激光、超聲等碎石工具，把腎結(jié)石擊碎取出，就是所謂的“打孔取石”。它擅長“對付”復(fù)雜性腎結(jié)石，比如直徑大于2.0cm腎結(jié)石、多發(fā)腎結(jié)石、腎鹿角型腎結(jié)石、腎盞憩室的結(jié)石、開放手術(shù)殘留或術(shù)后復(fù)發(fā)的腎結(jié)石、體外震波碎石無法粉碎或治療失敗的結(jié)石等。
????與開放手術(shù)相比，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有損傷小、痛苦輕、取石徹底、恢復(fù)快等優(yōu)點。腰部的切口通常小于1cm，因為不切開肌肉，所以不但不影響美觀，而且手術(shù)后對勞動力幾乎沒有影響，術(shù)后通常一周左右就出院了。
????南醫(yī)大順德醫(yī)院泌尿外科已開展經(jīng)皮腎鏡術(shù)許多年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗?？剖矣?010年率先在佛山地區(qū)引進目前世界上最先進的瑞士第四代超聲/氣壓彈道碎石系統(tǒng)，為醫(yī)院開展泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)治療奠定了堅實的基礎(chǔ)，也為廣大泌尿系結(jié)石的患者帶來了福音。

報道鏈接：http://epaper.sc168.com.cn/admin/jpgpdf/201711/2017112880179498.pdf

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