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????神經(jīng)外科手術(shù)一直被稱為“刀尖上的舞蹈”，神經(jīng)系統(tǒng)每一個組織都至關(guān)重要，它們關(guān)乎生命，關(guān)乎視力、語言、表情等功能，稍有不慎，就會造成殘疾甚至生命的終結(jié)。南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院神經(jīng)外科近年來取得多項(xiàng)突破，成功開展了超過二十項(xiàng)填補(bǔ)市、區(qū)空白的高難新技術(shù)和手術(shù)，在全省業(yè)內(nèi)備受矚目，整體實(shí)力和技術(shù)水平躋身全省先進(jìn)行列，成為神經(jīng)外科區(qū)域性危重癥救治、處理疑難疾病的中心。
????過去，骨科手術(shù)都是叮當(dāng)響的“大動作”，如今南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院骨科已走上“科技興醫(yī)”之路；開展多項(xiàng)新技術(shù)、新項(xiàng)目，尤其是在微創(chuàng)脊柱外科和微創(chuàng)關(guān)節(jié)外科技術(shù)方面，填補(bǔ)了本地區(qū)多項(xiàng)空白，位列本地區(qū)領(lǐng)先水平，取得了良好的社會效益。
復(fù)雜腦腫瘤
精準(zhǔn)定位，智能微創(chuàng)切除
????南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院神經(jīng)外科應(yīng)用神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)，在術(shù)中精準(zhǔn)定位，并采用現(xiàn)代神經(jīng)外科微侵襲觀念（顯微+內(nèi)鏡），以最小的損傷最大程度切除腫瘤。近年來，在超過400例腦部腫瘤手術(shù)中，全切率98%以上，充分體現(xiàn)了精湛的技藝。
????2016年3月，科室運(yùn)用醫(yī)院最新引進(jìn)的“MEDTRONIC神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)”進(jìn)行引導(dǎo)定位，采用完全神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)，快速、準(zhǔn)確地為一位“顱底占位性病變”患者實(shí)施了高難度的“斜坡及蝶鞍占位性病變切除術(shù)”。這使該院以顯微神經(jīng)外科手術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)為標(biāo)志的“微創(chuàng)神經(jīng)外科”，在導(dǎo)航技術(shù)的輔助下，邁入“精準(zhǔn)+智能神經(jīng)外科”時代。
顱腦創(chuàng)傷中心
屢創(chuàng)生命奇跡
????與國際接軌的顱腦損傷救治整體水平，體現(xiàn)了南醫(yī)大順德醫(yī)院神經(jīng)外科的綜合實(shí)力。該科的“顱腦創(chuàng)傷救治中心”堅(jiān)持以患者的功能恢復(fù)為重點(diǎn)，加強(qiáng)臨床研究，通過分期和有重點(diǎn)的連續(xù)性治療、科學(xué)把握手術(shù)時機(jī)和手術(shù)方式、改良手術(shù)方法、注重并發(fā)癥防治，采用新技術(shù)新材料等，使越來越多的患者免遭二次手術(shù)之苦。
????目前，該科在顱腦損傷救治方面的搶救成功率之高、傷殘率之低已達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。該院神經(jīng)康復(fù)治療科為神經(jīng)外科患者的后期恢復(fù)提供了堅(jiān)強(qiáng)的保障。
疑難腦血管病
多技術(shù)協(xié)同處理
????腦血管病是常見的急危重癥，發(fā)病急、致殘率高。但若搶救及時，往往有較滿意結(jié)果。近十年來，南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院神經(jīng)外科針對患者不同的病變特點(diǎn)，對上千例復(fù)雜腦血管病分別采取動脈瘤開顱夾閉術(shù)、動靜脈畸形切除術(shù)、動脈瘤、動靜脈畸形介入栓塞治療、動靜脈畸形栓塞+切除術(shù)、血管重建技術(shù)等，成功率在95%以上，絕大部分患者取得了滿意的療效。
????一位患高流量巨大腦血管畸形的患者，在兩年時間內(nèi)歷經(jīng)三次血管內(nèi)栓塞介入手術(shù)終于治愈，該例手術(shù)是在腦血管畸形治療上的一個突破。據(jù)了解，該院近五年來收治腦血管畸形患者100多例，通過顯微手術(shù)切除與介入栓塞術(shù)相結(jié)合的方法，治愈率已超過90％。
脊髓與功能神經(jīng)外科
勇攀高峰，不斷創(chuàng)新
????近年來，南醫(yī)大順德醫(yī)院神經(jīng)外科緊追國際、國內(nèi)前沿，勇攀醫(yī)學(xué)高峰、不斷創(chuàng)新，先后開展了“半椎板椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)”“神經(jīng)導(dǎo)航、腦電圖雙定位治療頑固性癲癇”“頑固性癲癇的系列手術(shù)治療”“顯微鏡下血管減壓術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡下血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣”等多種功能性神經(jīng)外科疾病手術(shù)，取得了優(yōu)良的療效并積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，技術(shù)水平和療效居國內(nèi)先進(jìn)地位。
半椎板入路
微創(chuàng)切除胸椎管腫瘤
????57歲的羅女士腰背部疼痛，雙腿麻木、無力、行走困難，經(jīng)過多家醫(yī)院治療效果都不好，家人感到非常絕望。
????半個月前，她到南醫(yī)大順德醫(yī)院就醫(yī)。通過MR檢查，醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者的胸段椎管內(nèi)長了一個較大的腫瘤，脊髓已經(jīng)被腫瘤壓成薄片狀。隨后，羅女士入住該院神經(jīng)外科接受治療。
在經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，羅女士被送進(jìn)了醫(yī)院手術(shù)室。手術(shù)由該院副院長許小兵教授主刀。術(shù)中，通過小切口、僅切除半側(cè)椎板，就在顯微鏡下完整切除椎管內(nèi)腫瘤，以最小的手術(shù)創(chuàng)傷，為羅女士切除了上胸段椎管內(nèi)嚴(yán)重壓迫脊髓的較大良性腫瘤。術(shù)后，在神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)人員的精心治療下，羅女士很快康復(fù)，沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥。
????羅女士及家人對醫(yī)院神經(jīng)外科的治療效果非常滿意，對該院神經(jīng)外科高超的手術(shù)技術(shù)贊不絕口。
????半椎板入路顯微切除椎管內(nèi)大型腫瘤，又填補(bǔ)了順德區(qū)神經(jīng)外科的一項(xiàng)空白。與傳統(tǒng)的椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)方式相比，該入路對肌肉、韌帶、骨性結(jié)構(gòu)的完整性都達(dá)到了最大程度的保留，而且手術(shù)時間短，出血少，病人恢復(fù)快。術(shù)后，很快就可以進(jìn)行床上功能鍛煉和下床活動。
切除跨小腦幕巨大腦膜瘤
根除老伯面抽病根
????日前，年逾6旬、患有長期面部抽搐的伍伯，因病情加重，入住南醫(yī)大順德醫(yī)院神經(jīng)外科接受治療。
????醫(yī)生對伍伯檢查后發(fā)現(xiàn)，伍伯除了反復(fù)左面部抽動，還存在左面部感覺和左耳聽力障礙，及身體平衡障礙。行MRI檢查后，發(fā)現(xiàn)他的后腦（左側(cè)橋小腦角區(qū)）有一巨大腦膜瘤，腦干和小腦受壓嚴(yán)重，這是導(dǎo)致伍伯長期面部抽搐的原因。
????由于這個腫瘤位于后顱凹深部，腫瘤大、基底廣、血供豐富，壓迫生命中樞腦干、很多顱神經(jīng)以及眾多性命攸關(guān)的大小血管，是最難以處理的顱內(nèi)腦膜瘤之一。要對這一腫瘤進(jìn)行手術(shù)，可以說是對神經(jīng)外科醫(yī)生手術(shù)技巧的一個挑戰(zhàn)。
????針對伍伯病情，神經(jīng)外科多次組織了專家會診，制定了詳細(xì)的手術(shù)方案。9月7日，?伍伯被送到醫(yī)院手術(shù)室。由醫(yī)院副院長、神經(jīng)外科教授許小兵主刀，神經(jīng)外科副主任駱實(shí)博士和鄭大海博士為助手，對伍伯進(jìn)行了腦膜瘤切除手術(shù)。由于每一個動作的失誤，都可能造成不可挽回的結(jié)局，因此，幾位手術(shù)專家小心翼翼地進(jìn)行每一步操作，全身心地投入到手術(shù)過程中。
????經(jīng)過7小時的顯微鏡下操作，三位神經(jīng)外科專家終于將腫瘤完全切除，順利完成了手術(shù)。手術(shù)術(shù)野干凈，被腫瘤壓迫變形的所有六根又薄、又細(xì)的顱神經(jīng)，全部保留完好。
????術(shù)后第一天，伍伯神志清楚，口不歪了、眼不斜了，四肢活動正常。面部抽搐癥狀消失，身體平衡障礙緩解。伍伯恢復(fù)良好，不日就出院了。
????該例后顱窩巨大、復(fù)雜、高血供腫瘤手術(shù)的成功，顯示著該院神經(jīng)外科的顯微手術(shù)技術(shù)的先進(jìn)水平。近年來，該院神經(jīng)外科所完成的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤及復(fù)雜血管病變，位置涵蓋顱內(nèi)各部位和脊髓各階段，手術(shù)成功率接近100%，得到了順德及周邊廣大群眾的贊譽(yù)，以及省內(nèi)同行的廣泛認(rèn)可。
傷筋動骨一百天？
這種骨科手術(shù)次日就能下地！
????近日，南方醫(yī)科大順德醫(yī)院一名79歲右側(cè)股骨頸骨折的患者，在進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，第二天即可下地行走，還能完成深蹲、盤腿等動作，完全顛覆了傳統(tǒng)“傷筋動骨一百天”的說法。這一切都得益于該院骨科新引進(jìn)的直接前方入路（DAA）人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
????79歲的黃婆婆，因不慎跌倒導(dǎo)致右側(cè)髖部及右下肢受傷，在家臥床三天未見好轉(zhuǎn)，精神逐漸轉(zhuǎn)差，大小便失禁，被醫(yī)院診斷為“右側(cè)股骨頸骨折”。由于黃婆婆心、肺、腎功能不全，合并有腦梗塞、糖尿病，后送至南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院骨科住院治療。
????入院后，該院骨科為黃婆婆進(jìn)行了直接前方入路（DAA）人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。手術(shù)第二天，黃婆婆就能自主站立，還能原地踏步，扶助步器行走；術(shù)后第三天就能自主行走?；颊呒凹覍俣加X得不可思議。
????據(jù)該科主任黃明光介紹，DAA手術(shù)方式是傳統(tǒng)后路手術(shù)的改良，是近一年來國內(nèi)關(guān)節(jié)外科興起的一種人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)方式。與傳統(tǒng)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)相比，DAA利用闊筋膜張肌和縫匠肌間隙，保持了髖臼后方軟組織完整性，術(shù)中不損傷肌肉，手術(shù)后活動不受明顯限制，患者恢復(fù)快，并發(fā)癥少，將手術(shù)創(chuàng)傷和對關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響降到最低，是一種真正意義上的微創(chuàng)入路。術(shù)后早期活動限制低或無限制，可以早期做下蹲、盤腿、蹺二郎腿等動作，術(shù)后恢復(fù)更快，使“術(shù)后次日即可行走、無需限制關(guān)節(jié)活動”成為了現(xiàn)實(shí)，這是傳統(tǒng)后路手術(shù)入路所不能媲美的。
膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)
切除腘窩囊腫
????近日，61歲的王阿姨洗澡時發(fā)現(xiàn)右側(cè)膝部有一個包塊，在子女陪同下來到南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院骨專科門診。當(dāng)時王阿姨右膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)活動不便，尤其是從坐到起身時，疼痛加重，休息后都沒法緩解。該院為王阿姨進(jìn)行系統(tǒng)查體，完善相關(guān)檢查后初步診斷為：右膝關(guān)節(jié)腘窩囊腫合并骨性關(guān)節(jié)炎。
????腘窩囊腫是腘窩內(nèi)滑液囊腫的總稱。臨床上多見于中年以上發(fā)病率最高，男性多于女性，導(dǎo)致機(jī)械性伸膝和屈膝受限，疼痛較輕，緊張膨脹感明顯?；颊咧髟V往往以腘窩區(qū)逐漸發(fā)生腫脹為特點(diǎn)，伴膝后疼痛。老年人多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)無力、軟弱、關(guān)節(jié)后部疼痛等。囊腫較大時可妨礙膝關(guān)節(jié)的伸屈活動，甚至可影響腘窩的靜脈回流，出現(xiàn)局部或膝關(guān)節(jié)以下部位水腫。
????膝關(guān)節(jié)腘窩囊腫往往需行手術(shù)治療。傳統(tǒng)的后路切口治療腘窩囊腫，手術(shù)切口大，康復(fù)慢，膝關(guān)節(jié)功能易受限，且較易復(fù)發(fā)。關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)切除腘窩囊腫，能夠從病因出發(fā)，徹底切除囊腫，減少復(fù)發(fā)機(jī)會，并且創(chuàng)傷小，康復(fù)時間短，可同時處理膝關(guān)節(jié)內(nèi)其它病變，如半月板損傷、韌帶損傷、軟骨損傷、游離體等，是目前治療腘窩囊腫的主要趨勢。
????經(jīng)過同王阿姨及家屬解釋病情，該院骨科專家建議王阿姨行關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫切除術(shù)。經(jīng)過30分鐘左右的手術(shù)，順利地切除了囊腫。術(shù)后6小時，王阿姨就能自行下床行走。更讓他們驚喜的是，換藥的時候，膝蓋上只找到3個0.5cm的小口，根本不用擔(dān)心傷口“爆開”的問題，疼痛也基本忽略不計(jì)。
文圖/通訊員黃明光?鄭大海?盧樂年?李子堅(jiān)
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